韦金斯基现象和超常传导

一、韦金斯基现象

韦金斯基现象可分为韦金斯基易化作用和韦金斯基效应。

韦金斯基易化作用是指心肌传导系统某一部分存在传导阻滞时，阈下刺激不能通过，但在阻滞区的一端受到强刺激后，降低了阻滞区的应激阈值，使阻滞区另一端原先不能引起反应的阈下刺激能够引起兴奋，并通过阻滞区。

韦金斯基效应指阻滞区的一端受到强刺激作用后，传导组织的应激阈值下降，使同一端接连而来的原先不能引起反应的阈下刺激能引起兴奋，并通过阻滞区。

二、超常传导

某种情况下，心肌兴奋周期中出现一段时期，兴奋性或传导性高于舒张期，称为超常传导。若较少的刺激能引起兴奋，即称为超常应激现象。另一种是传导性高于舒张期，表现为传导能力与传导速度大于在舒张期的水平称为超常传导现象。

一般认为超常超导仅发生于有心肌病变时，相当于心电图T波结束后的一般时间内，约0.1s。在心脏传导功能受到抑制的情况下，某些本应被阻滞的早期激动却反常地传下去。按心动周期所占时间可分为3个超常期，第一超常期位于收缩中期，约在ST段的中段。第二超常期位于舒张早期，约在T波终末与U波附近。第三超常期，为通常称的超常期，位于舒张中期T波后0.10～0.25s。

超常传导多发生于交界区，偶发生于束支。超常传导均发生于传导阻滞的病例，较少发生于传导正常的心脏。

房室交界区常见超常传导心电图表现有：

1.几乎完全性或高度房室传导阻滞时伴不完全性房室脱节，偶可见心室夺获的窦性P波。由于超常传导使位于交界区绝对不应期的激动异外的下传夺获心室。

2.二度Ⅱ型房室阻滞时，早期的室上性激动心电图表现P-R缩短，晚期激动P-R则延长。二度Ⅰ型房室传导阻滞发生超常传导，可使文氏现象的规律发生改变，P-R间期呈长短交替现象。

3.一度房室传导阻滞时，出现超常传导，则短R-P间期后出现短P-R间期。反之，长R-P间期后出现长P-R间期。

4.几乎完全性或高度房室传导阻滞伴逆行心房传导，由于交界区呈前向性单向阻滞，故交界区传入心房可出现逆行P－波。有时逆行传导可使房室交界区产生超常传导，心电图表现心室夺获。有时心室夺获还可发生韦金斯基现象，使心室夺获以连续性发生。

5.迷走神经张力的周期性变化也可引起超常传导。

三、束支传导阻滞的超常传导

1.束支阻滞的超常传导时，表现为短P-R间期图形正常，反之，长R-R间期出现束支阻滞图形。

2.窦性心律并束支阻滞伴二度Ⅰ型3∶2房室传导阻滞时，第2个窦性心搏心脏传导正常，则R-R间期相对较短，而漏搏后的第4个窦性心搏呈束支阻滞图形，则R-R间期较长。

3.房速伴室内差传（呈右束支阻滞图形）时，则R-P'时间最短者其QRS为正常图形，反之，呈现右束支阻滞图形。