临终关怀学与相关学科的关系

临终关怀学作为一门新兴学科，逐渐形成了自己特定的研究内容、基本理论和研究方法。同时，临终关怀学与医学、护理学、心理学、社会学、伦理学、哲学、人类学等学科均有密切联系，并形成紧密的交叉关系，相互渗透和相互交叉是学科发展的重要特点。

一、临终关怀学与护理学

（一）护理

护理（nursing）一词来源于拉丁语，意思是哺育小儿，后来扩展为养育、保育，避免伤害，看护老人、患者或虚弱者。1980年美国护士学会（ANA）提出：“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”这是基于人类基本需要而产生，并随着社会进步而逐渐发展起来的专业。

（二）护理学

护理学是一门在自然科学与社会人文科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关人类预防保健与疾病治疗及康复过程中护理理论、知识与技术及其发展规律的科学。护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互交叉渗透，形成了许多新的综合性、边缘性的交叉学科，其中临终护理学就是护理学的一个重要分支学科。它是一门新兴的学科，由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学组成，是医学科学中的一门独立学科，具有独立的理论体系与实践体系。

（三）临终关怀学与护理学的关系

临终关怀学在照料理念上借用了护理学的方法，特别是通过临终护理中的照护行为，发展了临终关怀学理论。因此，临终关怀学与护理学既相通又有区别。它们的服务理念与宗旨相同，服务对象同中有异。临终关怀学服务对象是终末期患者及其家属，而护理学的服务对象不仅包括患者，还包括健康人。另外，两者在服务提供者、服务内容和服务模式方面是不同的。临终关怀学是由医生和护士、临终患者家属和亲友、社会工作者等以团队形式提供的全方位服务，护理学是由护士提供服务；临终关怀学是对终末期患者的照护过程，是最典型的护理重于治疗的临床领域。

护理学是临终关怀学的基础，临终关怀学是护理学的延伸和发展，为护理工作开辟了新的服务领域，两者相互促进、相辅相成。

二、临终关怀学与医学

（一）医学

医学（medicine）是从人的整体性及其与外界的关系出发，研究生命现象、人体构造、生理功能、病理变化、疾病防治和增进人体身心健康的一门科学。医学用实验研究、现场调查、临床观察等方法，不断总结经验、研究人类生命活动与外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、控制的规律以及增进健康、延长寿命和提高劳动力的有效措施。临终关怀学中的姑息医学和临终护理学属于医学学科范畴。

（二）临终关怀学与医学的关系

（1）临终关怀学与医学在理论上相互促进，在方法上相互启迪，在技术上相互借用。

1）两者的着眼点相同——服务于患者，临终关怀学借助于医学的理论，以生物－心理－社会医学模式和生命质量观作为理论基础，研究临终患者生理疾病的性质和形态。

2）临终关怀学始于医学研究，继而走向专业的临终关怀学。

3）临终关怀学运用医学有关方法，研究控制疼痛和治疗其他痛苦症状，全程需要医护人员的参与。

（2）医学与临终关怀学的着重点不同

1）医学的研究对象是健康人群或患病需治疗的患者，而临终关怀学的研究对象则是在当前医学技术条件下无法治愈疾病的患者及其家属。

2）医学的目的是治愈疾病，而临终关怀学的目的是尊重临终患者对生命的选择，提高生命最后阶段的质量。

3）医学以个人为重心，临终关怀学则以患者及其家属为整体服务重心。

临终关怀学与医学的关系极为密切，医学的进步推动了临终关怀学的更新和发展，丰富了临终关怀学的医学内容。临终关怀学的发展又对医学实践和医学科学的发展产生很大的影响。

三、临终关怀学与姑息医学

（一）姑息医学

2002年，WHO对姑息医学的定义重新作了修订，即：姑息医学是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，预防和缓解身心的痛苦，从而改善面临威胁生命的疾病的患者和他们的亲人的生命质量。该定义强调以下几方面：①主要目标是提高生命质量，同时也干预疾病进程；②强调照护对象是患者及其家属；③主要服务内容为控制疼痛和其他症状，而且更加重视预防；④服务方式是积极的，而不是接受姑息照护就必须放弃根治性治疗；⑤全面提供支持，以积极态度活着，直至死亡；⑥承认濒死是一个正常的过程，既不刻意加速死亡，也不拖延死亡。

（二）临终关怀学与姑息医学的关系

姑息医学与临终关怀学的关系极为密切，两者在服务对象上部分重叠，基本理论和技术方法互相借用。所不同的是，姑息医学是个定义问题，并根据这个实用定义，发展为一门临床学科。临终关怀学是一门独立的社会学和医学等相交叉的边缘性学科。姑息医学所用的是一种暂时缓解或减轻患者的某些症状或痛苦而不能消除病因的治疗方法，并不能治愈疾病；临终关怀学的方法力求满足患者躯体、精神、心理、社会和宗教需要，同时考虑个体化、文化及宗教的价值观。

四、临终关怀学与社会学

（一）社会学

社会学是从社会整体功能出发，通过社会关系和社会行为来研究社会的结构、功能、发生、发展规律的学科。它既研究社会良性运行和协调发展的条件和机制，也研究人与人之间的关系。从社会学的角度来看，个体死亡不再只是一个生物学事件，而是一个社会事件。

（二）临终关怀学与社会学的关系

1.临终关怀学与社会学两者相互渗透、彼此互含 临终关怀学在组织理论、信息沟通等管理领域借用了社会学方法，特别是通过研究临终关怀体系网络复杂组织中的团体行为，发展了临终关怀学理论。此外，临终关怀学与社会学都涉及人与人之间的关系，以及人际互动、各自的角色行为和权利义务等问题的研究，临终关怀学面临的许多问题同时也是社会学要回答的问题，两者的共同使命是旨在通过对人际关系的研究，建立临终领域的正常秩序及其与社会之间的和谐，两者的研究成果互相贯通、互为所用。

（1）临终关怀学的研究要依靠社会学实证性研究所提供的具体材料，并为社会学的研究提供道德判断的根源和原则。

（2）临终患者是社会学关注的对象，社会学研究得到的科学认识和研究结论，为临终关怀学的形成与发展提供了强有力的支持。

（3）疾病谱变化、老龄化趋势促进了临终关怀学在社会中的作用、地位和价值，推动了社会对临终关怀学的重视，以及社会发展对临终关怀学的要求等方面的研究。

2.临终关怀学与社会学的区别

（1）学科的性质不同：临终关怀学作为独立的交叉性学科，其中部分属于医学的范畴，部分属于社会学范畴。

（2）研究的侧重点不同：临终关怀学主要研究对临终患者的身、心、灵全面照护和社会支持，以及对家属的社会支持；社会学重点研究社会因素对人的影响。

（3）学科队伍构成不同：从事临终关怀学研究的主要是以医学背景为主的专业人员；从事社会学研究的主要是以社会科学背景为主的专业人员。

五、临终关怀学与心理学

（一）心理学与医学心理学

1.心理学 是一门从事测度、解释与改变人和其他动物行为的科学。心理学研究试图理解个体行为，提供个体差异的洞察，也是研究人类心理现象发生、发展和活动规律的科学，可分为基础心理学和应用心理学。人际关系中各种问题，都与心理学有着千丝万缕的联系。

2.医学心理学 是心理学与医学相结合而形成的一门新兴学科，是研究医疗和保健中有关心理因素及其作用的心理学分支。它以疾病和健康的心理学理论、研究方法和临床心理实际问题为基本内容，从心理科学的角度探讨疾病的发生原因、发展和防治；探讨心理诊断和心理治疗的理论、技术和方法；探讨有关维护健康、预防疾病的心理学原理和措施。

（二）临终关怀学与心理学的关系

1.心理学的重要性 心理学尤其是医学心理学对于临终关怀学这门综合性的学科来说特别重要，是医护人员学习临终关怀学的基础，只有充分利用心理学包括医学心理学的研究成果和基本方法，临终关怀学才能完整地评价和解决患者的临终关怀服务问题。当然，临终关怀学并非是简单地引用心理学的理论和方法，而是将其整合进整体性的临终关怀理论和方法之中，使其具有新的内涵、价值和作用。

2.临终关怀学与心理学互相支持，彼此补充 临终关怀学的研究不能脱离心理学基础，因为临终关怀学的关怀对象在临终阶段一般都存在心理问题。临终关怀服务的实施，就包含对关怀对象进行心理调适或者矫正。而心理学研究为医护人员选择符合医德的行为提供心理依据，要求医护人员必须具有良好的心理素质。密切两者的联系与合作，把心理学作为临终关怀学研究的基础和根据，扩展和延伸临终关怀学在社会公众心理上的承受能力；同时，临终关怀学的研究也为心理学在临终关怀领域中心理现象的研究提供支持。所以，临终关怀学的诞生离不开心理学的发展。心理学能够为临终关怀学的发展提供思想导向，而临终关怀学的发展能进一步完善心理学。

3.临终关怀学与心理学不尽相同 ①心理学的理论和技术可以应用于临终关怀学领域的实践工作；②心理学的知识与技术，可以独立应用于社会人群，包括临终患者及其家属，以帮助他们解决与死亡有关的心理问题与痛苦；③临终关怀学把心理学运用到临床医护中，为医护人员制定满足患者需要的照护计划和措施提供依据。

六、临终关怀学与哲学

（1）哲学是理论化和系统化的世界观，是关于自然界、社会和人类思维最一般规律的学问。哲学是人们在长期认识世界和改造世界的过程中逐步形成的，它是对自然、社会、思维知识的概括和总结，揭示现实世界的普遍本质或最一般的规律，在概括和总结自然知识、社会知识及思维知识等各门具体科学的基础上形成的世界观理论。

（2）医学哲学是关于医学主体、客体的本质及其相互作用的一般规律、一般方法以及医学发展观的科学，用辩证唯物主义的观点对医学科学的研究成果进行概括和总结，并对其总体发展的规律性进行探索。

（3）临终关怀学是在哲学的帮助下形成并建立于理念基础上的临终关怀理论。临终关怀学也是哲学研究的对象和素材，而哲学对临终关怀学具有启发或帮助发现的作用。用哲学的眼光去研究作为一个整体的临终关怀学时，往往会使医护人员的思想达到一种新的深度。在某种意义上说，临终关怀学就是在特定的历史条件下进行这种评价的一种结果，可以在临终关怀学的有关原则、方法和理论中找到这种评价的一些痕迹。

七、临终关怀学与伦理学

（一）伦理学

1.伦理 伦理一词英文为“ethics”，源于希腊文“ethos”，有风俗、风尚、性格之意。在我国古代是分别使用的概念，“伦”主要是指人与人之间的关系，“理”就是道理、规则、秩序等。伦理就是人与人之间的相互关系应当遵循的道理和规范。

2.伦理学（ethics） 即道德哲学，是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及发展规律的学科或科学。确切地说，伦理学是研究人与人之间、人与社会之间、社会与社会之间相互关系的道理和规则的学问，是道德的理论形态，是系统化、理论化的道德学说。

3.生命伦理学 研究生命科学和医疗卫生保健领域内人类行为的道德哲学和伦理规范的学科，是介于生物学、医学、人类学与伦理学之间的交叉学科。它代表一种全新的观念转变，不仅是指开创一个伦理学与生命科学交叉的新领域，而且代表一种学术思想、政治因素对医学生物和环境的影响等。广义地说，生命伦理学已经延伸到法律、政策、文化、历史、大众媒体、哲学、宗教、文学等人文社会科学学科。

（二）临终关怀学与伦理学的关系

1.临终关怀学与伦理学尤其是生命伦理学关系极为密切的 生命伦理学的研究范围从临终患者床边的医护人员个体所面临的道德上的困惑，延伸到全社会公民和立法者在努力制定平等的健康或环境政策时所面对的公众和全社会的选择。

2.临终关怀学与伦理学相生相长、相辅相成

（1）伦理学是临终关怀学的理论依据：伦理学所涉及的基本理论，如义务论、权利论、职业道德论、生命伦理论等理论观点是临终关怀学基本的出发点和归宿点。

（2）伦理学是临终关怀学的指导规范：以伦理道德的原则去要求和规范临终关怀人员的行为。

（3）临终关怀学是伦理学发展的实践载体：伦理学中的道德原则、伦理思想在临终关怀学中得到充分体现，使伦理学得到新的发展。

3.伦理学与临终关怀学是一般与特殊的关系

（1）伦理学的基本理论是临终关怀学理论的基础。

（2）伦理学的基本研究方法是临终关怀学研究方法的基础。

（3）临终关怀学是对伦理学在医学实践活动中的运用和发展。

八、临终关怀学与文化人类学

人类学是一门近年来兴起的综合性学科。它以人为对象，主要研究人的本质、人的形成、人为什么存在以及人未来的发展等问题，研究文化如何影响人们的行为是人类学对临终关怀学研究作出的重要贡献。文化的区别不仅存在于国与国之间，在同一国家内部也存在文化上的区别。在基本价值观、生死观和接受临终关怀行为及观念方面均存在文化区别的影响。传统文化和不同民族对生死态度及价值观会影响临终关怀态度和行为。人类学家有关文化和环境的研究，可以应用于了解不同地域和不同民族在临终关怀价值、态度和行为上的根本差异。

九、临终关怀学与现代生死学

（一）现代生死学

“现代生死学”是著名美籍华裔哲学家傅伟勋（1933～1996年）在其后期思想中提出的一个非常重要的哲学理论，也是生死哲学领域的核心理论。具有广义和狭义之分。

1.广义的现代生死学 是指“所关注的生死问题是整体全面性的，超越单独实存面对个别生死问题的价值取向、自我抉择等问题。它必须建立在现代理论基础上，有系统地综合哲学、宗教学、精神医学、精神治疗、死亡学、心理学、文化人类学与其他一般科学以及文化艺术等的探讨成果”。广义的现代生死学，实际上是针对整个人类而言的，兼涉生命与死亡双重方面。

2.狭义的现代生死学 是指“专就单独实存所面临的个别生死问题予以考察探索，提供学理性的导引，帮助每一个体培养比较健全的生死智慧，建立积极正面的人生态度，以便保持生命的尊严而到生命成长的最后阶段，也能自然安然地接受死亡，维持死亡的尊严”。

（二）临终关怀学与现代生死学的关系

生死学的实践性应用表现为“生死智慧”，即个体生死理论与实践的配合一致。现代生死学与临终关怀学是不可分离的一体两面。

（1）生死学属于理论层面，偏重于相互主体性之间的哲学道理。现代生死学的理论引导，有助于现代生死智慧的深化与丰富。

（2）临终关怀学强调单独实存的心性体验，属于实践层面，由偏重形上理论的生死学落实于单独存在的生活实践当中。现代社会生活中经由具体的生死体验所逐渐积累形成的现代生死智慧，又为临终关怀学的研究与发展提供了宝贵的思想资源。

（3）临终关怀学与生死学两者相互促进、相互发展、共同深化，从而促进人“死亡的品质”或“死亡的尊严”的提升。

十、临终关怀学与中医学

（1）中医学是以中国传统医学理论和实践经验为主体，研究人体的生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门综合性学科。它以整体观念和辨证论治为重要特征，以自然疗法为主要形式，是我国优秀传统文化的一个重要组成部分，是中华民族在长期的生活与生产实践中，逐渐积累、不断发展而形成的具有独特理论风格和丰富诊疗经验的医学体系。

（2）中医学与临终关怀学的方法论、基本原则和医学观都十分相似。因为两者有相同的哲学基础——唯物辩证的整体论。中医学理论是在我国古代朴素的唯物观和自然的辩证法思想的影响和指导下形成的。首先，承认物质第一性，精神第二性，并认为阴阳二气是物质世界的本源；其次，认识到精神与躯体的相互作用，形与神俱，密不可分。

（3）中医学与临终关怀学均强调医患关系的重要性。两者均重视心理、精神活动对疾病和患者的影响，均强调以预防为主。这与WHO关于临终关怀预防和缓解临终患者身心痛苦的理念相一致。

（4）中医学与临终关怀学在许多方面的相似并不是偶然的巧合，而是因为两者都建立在唯物辩证的整体论基础上，其根本的原因就是有牢固的哲学基础。临终关怀学的整体论是现代科学的、系统的、建立在分析研究基础上的整体论。中医学整体论是古代朴素的、理念性质的整体论。两者存在一定的区别。中医学方法为自然疗法，具有资源比较丰富、患者易接受等独特优点。因此，在临终关怀实践中，医护人员应该结合中医学的方法为临终患者提供预防和治疗等服务。

十一、临终关怀学与经济学

经济学家通过在预测和决策方面的工作对临终关怀学发展作出了贡献。他们在优化资源配置方面，给临终关怀机构管理提供了有效方法，用于改进临终关怀机构内部投入的决策和调整外部条件。

经济学家已给临终关怀学管理提供了许多有用的思想、概念和工具，如临终关怀不变成本和可变成本、机会成本、边际效用、弹性系数、效益、效果和效用等。

经济学的成本核算以及稀有资源的分配和分散，可以帮助临终关怀学明确对无效医疗和过度医疗的认识，从而更加合理利用医疗资源。