情景案例 53
引 言 54
快速需求评估（RNA） 55
RNA的实施 58
监督管理 59
实施RNA的难点 60
最终报告 60
总 结 61
要 点 61
图 7-1 印度尼西亚海啸后受灾现场（2004年）
情景案例
2004年，一场毁灭性的海啸袭击了印度洋周边的许多国家，其中包括印度尼西亚。震中位于印度尼西亚的苏门答腊岛西部海岸。其中一个重灾区是印度尼西亚的班达亚齐（Banda Aceh）。在灾害发生前，这是一个贫穷且饱受战争破坏的地区。这救援工作对国际紧急救援来说是一个挑战。快速需求评估（the rapid needs assessment，RNA）是评价灾害对当地公共卫生与医疗服务影响的重要技术手段。
引 言
对社区来说，灾害是一种巨大的挑战。公共卫生与医疗服务系统既遭受了灾害本身所造成的破坏，又面临着灾后伤员大量增加所造成的巨大负担。由于医疗卫生基础设施是灾害响应整体环节中极其重要的一部分，因此，对有效的灾后救援来说，快速与准确地评估灾害对其所造成的破坏是非常重要的。救援人员必须清楚此次灾害的严重程度，能暂时恢复公共卫生与医疗服务的可及资源及重建的优先顺序。
与任务相关的挑战包括以下两个方面：
● 需求评估必须与紧急健康服务同步进行；
● 灾难应急计划必然建立在有限的评估信息的基础上。
解决这种困境的关键在于灾难应对的前期计划阶段。救援人员应该发展和训练自身进行需求评估的能力。首要的工作是建立起一条生命保障线，包括饮用水、安全且优质的食物、有效的卫生设施、足够的生存空间和安全的环境。所有这些保障措施必须优先得到保障。
图 7-2 土耳其地震时的临时避难所（1999年）
快速需求评估（RNA）被用来评估灾害对当地公共卫生与医疗服务的影响。一些新技术的应用有助于实现快速需求评估。近年来，全球定位系统及社会媒体的发展使救援人员能在灾后环境中实时获得以前难以获得的信息并对地图、清单、图表等信息加以分析。
快速需求评估（RNA）
快速需求评估能及时评估灾害对受灾地区公共卫生与医疗基础设施的影响。评价所需的信息能通过多种渠道获取：
● 现存的信息收集系统，如公共卫生监测系统；
● 救灾工作人员和（或）首批救援人员的报告；
● 传统媒体的报道；
● 社会媒体的报道。
图 7-3 海地地震受灾现场（2010年）
动态信息
媒体报道能提供关于灾害和重灾区的总体信息。他们通过直升机的使用和现场记者获得第一手调查资料。这些视觉信息能用来评估灾害所造成的破坏和影响。
RNA的具体组成包括以下几方面：
● 确定灾害的总体情况；
● 确定灾害对生命保障线的破坏情况；
● 确定当地的救援能力及灾害对卫生和医疗服务的影响。
要素1：评估灾害总体程度
生命保障线：最低需求水
● 饮水: 5 L /（天·人）。
● 饮用、烹饪、个人洗漱: 15 L /（天·人）。食物
● 成年人: 2100kcal/（人·天）。
● 儿童: 因年龄不同而不同。
紧急/临时避难所
● 3.5 m2/人 。
（国际标准）
在到达灾区前，通过新闻报道和电话通信能获得许多关于灾害影响的信息。在到达灾区后，需通过卫生官员、营救人员及其他人员快速了解灾害的严重程度及主要重灾区的情况。
救援人员在运用RNA时，有时会遇到难以确定灾害程度的情况。断电、道路阻塞、警方路障、持续存在的对人员安全的威胁都迫使救援人员难以进入灾区。这时，空中的视觉评估通常是最好的办法。飞行员能飞越受影响区域，并运用网格法在地图上标注出灾区被破坏的严重程度。
图 7-4 超级台风“凤仙”过后关岛的鸟瞰图（2002年）
要素2：评估生命保障线
对灾后救援来说，明确灾害对生命保障线（饮用水的供应、卫生设施、食物供应、避难所以及电力供应）的破坏程度非常重要。比如，饮用水的供应会因多种原因受到影响：水的供应和（或）分配被中断，水源被污染。
要素3：评估当地救援能力
当地公共卫生和医疗部门对灾害的应对能力直接关系到外部救灾资源的配置。评估内容：
● 急救医疗服务系统（emergency medical services system, EMS）；
● 医院系统；
● 药房系统；
● 公共卫生诊所一览表；
● 长时间持续医疗救援的能力；
● 卫生状况指标；
● 心理健康指标，如关于家庭暴力、滥用药物的报告；
● 其他提供当地卫生和医疗反应能力的指标。
操作原则：卫生状况指标
灾前社区卫生状况的基础信息对确定灾害的破坏程度很重要。基础情况的变化可用来测定灾害的影响。
死亡率
● 灾害引起的死亡率。
● 当地人群的死亡率。
● 特殊人群的死亡率，如儿童、老人。
发病率
● 损伤：
○ 类型（上/下肢; 钝性/穿透伤）；
○ 人群分类（男/女；成年人/儿童）。
疾病
● 类型（传染病、流行病）。
● 设施/服务：
○ EMS运行情况；
○ 医院救治能力；
○ 急诊科出诊能力；
○ 心理健康支持 。
图 7-5 印度尼西亚海啸后的临时医院（2004年）
RNA的实施
RNA的实施有几个步骤。由于灾后救援的首要任务是挽救生命和预防疾病，所以RNA实施的第一步就是明确需要什么才能完成以上两个目标。如下列出了RNA实施的细则。
操作原则：公共卫生 RNA
1. 灾害性质
● 影响区域。
● 破坏程度。
● 估计死亡人数。
● 灾后威胁。
● 天气情况。
2. 影响范围
● 人口迁移。
3. 灾前社区情况
● 社区资源和基础设施。
● 公共交通。
● 广播/电视。
4. 医疗影响
● 创伤或患病人数。
● 灾害对医院设施、人员、供给的破坏情况，包括医院的电力供应。
● 灾害对EMS的影响，包括调度能力。
● 灾害对诊所、药房、透析治疗部门的破坏情况。
● 灾害对公共卫生设施的影响（卫生监督、疾病控制）。
5. 水
● 当前供水情况。
● 当前的水分配系统。
● 饮用水源情况。
● 水质监测系统情况。
● 卫生系统情况。
6. 食 物
● 食品供应是否充足。
● 易腐食品的储存。
● 食品来源。
● 潜在营养不良风险。
7. 避难所
● 住所受损的严重程度。
● 临时避难所的需求程度。
● 现存安全避难所的供应情况。
● 未来7天的天气预测。
● 电力资源是否短缺。
监督管理
推荐运用社区已有的监督管理系统来帮助救援人员获得社区的基础信息和流行病信息。监督管理主要用来评估一些特殊问题，如灾后卫生问题波及范围、受影响人群、出现的疾病及所需的干预措施。需要特别注意一些特殊人群，如婴幼儿、孕妇、老年人。这些人群更容易患感染性疾病、营养不良，以及灾后危险环境导致的心理问题。
病情的界定依据一系列标准症状的综合表现。
实施RNA的难点
获得必要信息并做出准确的RNA是有一定难度的，这是由于：
● 灾区入口阻塞或通行受限；
● 救援人员的人身安全持续受到威胁；
● 用于基础分析的记录难以获取或已被破坏；
● 缺少“基本数据”，如灾后人口的变化；
● 疾病的漏报；
● 抽样技术的缺乏；
● 没有标准的报告/病例定义。
图 7-6 玛丽莲飓风破坏了维尔京群岛圣汤姆斯的基础设施（1995年）
最终报告
RNA的最终报告需递交给当地社区救援部门。RNA报告的格式需简洁，先指明信息来源，再评估灾后基础设施情况，然后明确目前的问题并针对后续的问题明确提出需求和流程建议。RNA还能被用来监控救援进度，以及明确不必要的援助。
总 结
为全面评估灾害对公共卫生和医疗系统的影响，及时的监督管理系统和快速需求评估是必需的。这些工作不仅限于直接的受灾区域，还包括周边存在流离失所人群的区域。同时，还需要重视灾后其他方面的医疗救援措施（如食品、水、避难所、卫生设施、安全保障、交通运输、通信及物资补给）。
要 点
● 在给予紧急医疗救援的同时进行快速需求评估。
● 灾后救援首要解决的问题有饮用水、食物安全、有效卫生设施、临时避难所及环境安全问题。
● 社会媒体在灾后通信中变得越来越重要，特别是在严峻的环境中。
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