对巴豆剂的一些经验和体会

对巴豆剂的一些经验和体会

巴豆是一味具有剧烈作用的中药，远在数千年前己被人们利用来治疗疾病。我国第一部本草书《神农本草经》早已告诉我们“巴豆性味辛温有毒，破癥积，攻痰癖，荡涤五脏六腑，通闭，泄壅，疗喉痹，排脓毒，消水肿，杀虫鱼”，所以后人称之为斩关夺门之将，有戡乱劫病之功。

虽然巴豆的毒性较为猛烈，而我国的医药学家在长期实践中摸清了它的性质，掌握了应用经验，巧妙地把它制成巴豆霜或配伍他药为丸剂及散剂来应用，按照辨证规律，针对巴豆剂适应证施用，有立竿见影之妙效。张仲景《伤寒论》中有桔梗白散，才是典型的巴豆剂（巴豆霜一分，桔梗、贝母各三分）。原方主治“寒实结胸，无热证者”。笔者曾用于痰食胶结昏迷不语之老人，获得满意之疗效。

郑姓老人年七十一，素嗜酒，并有慢性支气管炎，咳嗽痰多，其人痰湿恒盛。时在初春，其家有喜庆事，此老饕餮大嚼酒肉饭食后，即入床睡眠，翌日不起，家人在忙碌中初当不知，至晚始发觉患者迷糊，询之瞠目不知答，木然如痴呆。因其不气急，不发热，第三天始邀笔者往诊。诊得两手脉象滑大有力，检视口腔，满口痰涎黏连，舌苔厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，患者蹙眉似有痛闷感拒按状，于揭被时发觉有尿臭，始知其遗尿在床，然大便不行，考虑其脉象舌苔是实证，不发热，不咳嗽，不气急，病不在脑而在胃，因作寒实结胸论治，用桔梗白散五分，嘱分三次以温开水调和缓缓灌服。第二次灌药后，患者呕出黏腻胶痰样吐物甚多，旋即发出长叹太息呻吟声。第三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，这时患者始觉胸痛发热口渴，欲索饮，继以小陷胸汤两剂而愈。

第二例为一五岁小儿肺炎，于发病后第八天邀笔者往诊。据其家属称，权威西医诊断其为急性肺炎。当时青霉素正风行一时，每隔四小时注射一次，请来护士连续注射数昼夜后，虽然发热已退，呼吸也平静了，但是该儿旋呈无欲状态，不饮也不食，注射时不哭不闹，也不眠，肛门体温36.7℃，脉沉弦而滑，舌苔满布白腻，时有恶心干呕，眼及四肢神经反应正常。大便虽不行，腹部按压亦无抵触物，唯按及胸脘时，患者颜貌呈苦闷状，投以玉枢丹，灌药后悉呕出，病情不动不变，筹思无策。时在夏季，患儿裸卧床上，任令触诊，注视其呼吸，有时闰以太息，胸胃部有窒闷感，胃部叩诊有鼓音，乃作结胸治，以桔梗白散小量（每回一分）频频灌服，吐出则再灌，乘势取其呕吐痰涎，药后果得呕出黏痰甚多，继而大便泻下黏涎，旋即哭闹出声。翌日复诊时体温（肛门）升至38.5℃，咳嗽，乃以小青龙汤加减治疗而愈。

笔者亦经常应用巴豆剂的另一处方紫园丸，认为对小儿食积发热引起惊搐烦啼诸症最有著效，且服用便利，导滞去积不腹痛，无副反应，安全有效，确为儿科之一种常备要药，对于小儿即使是乳儿，由于乳积、食积、痰积、虫积等胃肠道异常而起的发烧、夜啼不安、惊搐等症，随其体质、年龄、病情而以适当剂量投与时，往往能排出黏液加痰样物而迅速奏效。紫园丸见于《千金要方》儿科门，处方为巴豆霜一份、代赭石一份、赤石脂一份、杏仁二份，共由四味组成，丸如萝卜子大，三岁小儿每次服0.5至1分，以轻泻为度，不泻时可稍稍增量。经验证明，紫园丸为儿科之妙药，后人从此方发展而制出的儿科名药保赤散、金鼠矢、万应丹等，均是巴豆剂之对儿科方面的应用。

1949年以后，各地的中医师创造了更多的新方剂，例如在血吸虫病治疗中，湖南的巴绛矾丸（巴豆霜合煅制皂矾）、江苏常熟的麝香木香丸（巴豆霜，木香，麝香等）、广东的巴豆红糖丸等，都是用来治疗腹水。江苏的巴豆朱砂膏外贴治疗白喉，南京地区的利喉散用来治疗气管白喉等，以上均有良好的效用，可以说巴豆制剂的应用已经得到了推广。

虽然巴豆是剧药，但是有毒药物却为治病的利器，只要掌握了配制法和剂量，用以攻病破坚，诚有斩关夺门、旗开得胜之功效。巴豆峻烈毒性在巴豆油，制成巴豆霜，系压榨去净油，除油越净，则越无腹痛、呕吐等副反应，如新制巴豆霜，去油未净，则内服用的剂量要减少，否则其副反应较难掌握。巴豆内服取其攻坚，巴豆油并非不可用，不过定量的问题有待进一步研究。利喉散治气管白喉，取其逐伪膜，显然是巴豆为主之排逐驱除气管阻塞作用。曾有文献报道治气管白喉濒于窒息危险时用生巴豆一粒，加水于乳钵内研磨成白色乳剂，以注射器吸取乳液少许射入患儿喉头，当即呕出伪膜得救。这在无医疗条件地区仓猝中抢救的实例，足见巴豆斩关夺门的作用。外贴用的巴豆朱砂膏应以不去油之巴豆，紫园、白散等则必须去净其油，此外配伍以绛凡、赤石脂等矿物性粉末，内服时似有保庇性，可以减轻其副反应；配桔梗等则用于寒实结胸，可见巴豆的用法与配制法、剂量等均有重大关系也。

[《江苏中医》1961年第9、10期合刊40页]