首先,慢性乙型肝炎能否彻底痊愈?一般病人,包括一些医生都认为慢性乙型肝炎不可能彻底痊愈。事实并非如此。在最近召开的一次专家座谈会上,很多专家都可以举出几个他本身遇到的彻底痊愈的慢性乙肝病人。至于是“治愈”还是“自愈”,则谁也不敢说。但不管怎么样,确实有少数的病人是彻底痊愈了,表现为表面抗原(HBsAg)阴转,表面抗体(抗-HBs)阳转,HBVDNA阴转,肝功能正常,长期不复发。
其次,如何才能彻底治愈?从理论上,病人只要能出现充足的对乙肝病毒的特异性免疫,就有可能彻底痊愈。绝大多数(95%以上)成人患急性乙肝病后可以自愈,就可以证明这一点。这些病人并未用抗病毒药物,但是病毒被彻底清除了,是什么把病毒清除了?就是病人自身产生的特异性免疫力。因此,如何能使慢性乙肝病人产生像急性乙肝那样强的特异性免疫是目前国外学者研究的一个重要方向。
第三,目前病人应当怎么办?目前我们已经有了一些很好的抗病毒药物,如干扰素、拉米夫定、阿地福韦、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠、苦参素等。因此,对于适合应用这些药物的病人,如果条件许可,还是应当应用的。但同时也可加用调节免疫,特别是特异性免疫的药物和疗法。对于那些不太适合应用这些药物的病人,如肝功能正常的病人和病毒携带者,转氨酶轻度升高的病人和经济条件不好的病人均可试用特异性免疫疗法。一旦肯定了这些疗法的疗效,当然也可逐步扩大到治疗各种病人。
必须强调的是,应用目前有效的抗病毒药物疗程必须很长,至少需要一年甚至数年。因为只有长期用药,加上特异性免疫疗法,才能使身体自己慢慢产生特异性免疫力,一旦特异性免疫力产生了,就有可能彻底痊愈。由于每个病人产生特异性免疫力的时间都不一样,因此具体的用药时间不好预测,总的原则是时间越长,彻底痊愈的机会越大。
(田庚善)
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