麻醉前访视与检查

麻醉前要对病历资料进行系统性复习，尽可能做到全面详细的了解，再询问病史包括：个人史、过去史、过敏史、治疗用药史、外科疾病史、以往麻醉手术史、今次手术情况、内科疾病史。特别需要注意其用药检查。手术病人在手术前，常有应用内科治疗药物的情况，术前需要全面检查，以决定是否继续用药或停止使用，相应还需注意哪些事项。合并内科疾病的病人，常使用降压药、β受体阻断药、皮质激素、洋地黄、利尿药、抗生素、降糖药、抗癌药、镇静安定药、单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药等治疗。应了解其药名、用药时间和用量，有无特殊反应；明确哪些药物与麻醉药之间可能存在相互不良作用。据此，决定术前是否需要继续使用或停止用药。

（一）抗肿瘤药

对癌肿病人麻醉医师需要询问其有关抗肿瘤药的使用情况，已用什么治疗药、已使用多久等，此外还需要测定其骨髓功能状况。

1.阿霉素　主要不良反应为骨髓抑制和心脏副作用。麻醉科医师要了解其用药总量。应用250mg/m2时，心内膜下活检已证实有心肌受损；＜500mg/m2时，一般尚不致出现明显的充血性心力衰竭。将阿霉素与环磷酰胺并用，心脏毒性将增加。如果病人主诉有充血性心力衰竭症状，术前应做心脏功能测定。

2.博来霉素（争光霉素）　主要问题在于引起肺间质纤维性变。当吸入氧浓度（FiO2）＞28%时，肺损伤更易发生。对病人已用博来霉素的病人术前应用糖皮质激素，有利于预防围术期呼吸功能衰竭。

（二）抗生素

由于胆道肿瘤的病人往往合并有感染，必须了解患者术前所用抗生素的种类。抗生素特别是氨基糖苷类（aminoglycoside）可增加神经肌接头阻滞作用，这样对术毕逆转神经肌接头阻滞作用可能发生困难，或出现呼吸性中毒。