甲状旁腺功能减退

甲状旁腺功能减退（hypoparathyreosis），由于甲状旁腺激素产生减少，从而引起钙、磷代谢的异常。

【典型病例】

病例1：女，8岁，间断抽搐6年（图11-4）。

图11-4　甲状旁腺功能减退（1）

影像所见

A.骨盆及股骨正位X线平片；B.胫腓骨正位X线平片；C.尺桡骨正位平片，示骨质密度增加，骨干骨皮质增厚。

病例2：男，5岁，突然跌倒3d，伴抽搐6次（图11-5）。

图11-5　甲状旁腺功能减退（2）

影像所见

头颅平扫轴位，示双侧基底节对称钙化，额叶皮髓质交界处钙化。

【影像与病理】

造成甲状旁腺功能减退的原因很多，如甲状旁腺发育不全或未发育，手术切除，颈部放射治疗，某些代谢性疾病、炎症、肿瘤等。

由于甲状旁腺功能减退，出现低血钙、高血磷，可出现异常钙盐沉着，如脑内钙盐沉着，皮下、关节、脊柱韧带等钙盐沉着；骨骼密度增高，骨皮质增厚等表现。

【影像诊断要点及比较影像学】

1.X线平片　病程短的患儿表现不明显；病程长的患儿主要表现为：长骨出现骨质密度增高，骨干骨皮质增厚（图11-4），骺线可提前闭合，皮下组织、关节周围、脊柱韧带可出现钙化。颅盖骨内外板增厚，岩骨和面骨也可增厚；牙硬板增厚，牙齿发育不良，齿根短而钝。

2.CT表现　颅内基底节区对称性钙化，呈斑点状、对称性高密度影（图11-5）。钙化发生在苍白球者呈圆形；壳核呈“八”字形；尾状核头部受累则为倒“八”字形，体尾部均钙化则可显示尾状核整个形态；丘脑钙化为双侧圆形致密影；小脑齿状核钙化表现为第四脑室两侧、倒“八”字形或括号状高密度影，明显钙化者呈肾形。额、顶叶钙化发生在皮质下区，呈多条带状致密影。

3.比较影像学　影像检查可了解骨质受累和异位钙化情况，X线检查可了解骨骼系统的改变，但非特异性。CT检查对甲旁低的脑内钙化的表现具有特异性，不但有助于临床进一步明确诊断，还可在临床症状和体征不明显时提供诊断依据。

【影像与临床】

由于甲状旁腺功能低下，出现低血钙，引起神经肌肉应激性增加：惊厥、手足抽搐、喉痉挛、易激动、智力减退；出现外胚层组织和器官的营养性损伤，如白内障、皮肤粗糙、脱屑，出牙晚和牙根短钝，成年人出现牙釉剥落和脱牙；出现异常钙盐沉着等表现。实验室检查：血钙低于2.60mmol/L，血磷高于1.78mmol/L，血PTH水平多低于正常，也可正常。

【鉴别诊断】

甲状旁腺功能减退的诊断，主要依据临床表现和实验室检查，影像学检查有一定的帮助，但需与弓形虫病相鉴别。弓形虫病脑内可出现钙化，但分布有差别，常伴小头畸形、脑发育不良。