肠黏膜片状充血水肿糜烂灶

细菌性痢疾(bacillary dysentery)简称菌痢,是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。痢疾杆菌有福氏菌、宋内菌、鲍氏菌和志贺菌4个亚群,我国以福氏菌和宋内菌为主。本病经粪-口途径传染,全年均有发病,但夏、秋季多发。菌痢的典型病变为假膜性炎症,主要见于大肠,尤其是直肠和乙状结肠,根据病变和临床经过本病分3种。

(一)急性细菌性痢疾

初期表现为肠黏膜急性卡他性炎,即黏膜充血、水肿、点状出血、中性粒细胞及巨噬细胞浸润,黏液分泌亢进,部分黏膜上皮坏死,脱落后形成糜烂。病变进展,黏膜表层坏死,有大量纤维素渗出。渗出的纤维素与坏死黏膜组织、中性粒细胞、红细胞和细菌形成特征性的灰白色、椰蓉样膜状物,即假膜。假膜成片脱落,局部形成大小不等的“地图状”溃疡。溃疡多较表浅,极少穿破黏膜肌层。溃疡愈合后很少有明显瘢痕形成,故一般不会引起肠管狭窄。临床上,患者有发热、头痛、乏力、食欲缺乏等毒血症的全身症状和阵发性腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等肠道症状。重者可有脱水、酸中毒、电解质紊乱和外周循环衰竭的表现。急性菌痢病程一般为1~2周,多数可痊愈,少数可迁延为慢性。

(二)慢性细菌性痢疾

病程2个月以上的菌痢称为慢性菌痢,多由急性菌痢迁延而来,主要为福氏菌感染。慢性菌痢病程可长达数年,原有溃疡尚未愈合,新的溃疡又发生;由于组织损伤与修复交替发生,过度增生的黏膜常形成息肉。肠壁有慢性炎细胞浸润和大量纤维组织增生。后者使肠壁不规则增厚,甚至造成肠腔狭窄。患者主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替。粪便菌培养可持续阳性。

(三)中毒型细菌性痢疾

本型的特征为起病急骤,全身中毒症状重,但肠道的病变及症状多不明显。发病后数小时或几十小时内患者即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。本型多见于2~7岁儿童,常由毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌引起。肠道病变主要为黏液分泌增加、黏膜充血水肿和少量中性粒细胞浸润等卡他性肠炎表现。有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大,呈滤泡性肠炎的病变。