反馈和咨询服务

(一)信息的反馈

检验结果是临床医师为病人诊治参考的重要依据。要重视并正确对待临床反馈信息及病人的意见,怀疑检查结果与临床不符时,要求及时复查,明确责任。不要延误患者的诊治。要防止报告错送或遗失。得到临床反馈的信息后,要尊重事实,认真分析。可以通过室间质量评价得到反馈信息,了解本实验室与参考实验室之间的差距,并找出解决问题的方法,制定整改措施,从而提高本实验室的实验质量。

(二)检验结果的查询

1.查询方式 临床实验室应制定相应程序或规定,注意保护患者隐私。查询者可以是临床医师、患者、患者亲友等。但患者应有病历等证明文件,患者亲友应有委托手续。不是随意的、无条件的、任何人都可要求查询。

2.查询内容 一般可根据患者姓名、检验项目、送检日期等进行手工查询。如果建立有LIS系统,应设计有较强的查询功能。不仅可根据患者姓名、检验项目、送检日期,且可以根据病历号、检验标本类型进行查询。不仅可查询最近某项目的检验结果,也可查询一定时间内的相关的甚至所有的检验结果。

3.具体措施

(1)检验报告单丢失。如需补发检验报告单,应注明“补发”字样。

(2)对患者病情进行评价时,需要与以往的检验结果结合一起进行评价。

(3)临床实验室在检验报告发出前,也往往需要核对以往的检验结果及相关的检验结果,以决定检验结果是否可发出。

(三)咨询服务

咨询服务是为了对检验结果做出解释,并对进一步检查做出对疾病的诊疗提供意见。使检验信息在诊断、治疗中发挥更大作用。咨询主要来自两个方面:患者及临床医护人员。通过咨询服务可以帮助患者理解检验结果;帮助医生更准确地利用检验信息对患者进行有效诊断和治疗。

检验结果的解释

(1)对于患者,检验结果的解释主要是如何看检验报告单,本次检验结果是正常还是异常(参考范围是解释检验结果正常还是异常的依据)、检验组合结果的解释、前后两次结果不一致时的解释、检验结果与临床预期诊断不符时的解释、该项检验主要临床意义、该检验项目的参考范围等。

(2)参考区间的差异。因年龄、性别、民族、居住地域及妊娠等生物因素可带来参考范围的差异。引起差异的主要原因为:检验方法不同引起的差异,同一项目,检测方法可能有多种,不同检测系统检测结果并不完全相同。在定性测定中,不同厂家生产的试纸条,灵敏度并不相同,因此,判断阴性、阳性的临界值也不相同。

(3)敏感度及特异度。患者往往因检验结果异常(增高或降低)而来咨询有没有病。所谓“敏感度”指的是某病患者该试验阳性的百分率,“特异度”指非该病患者该试验阴性的百分率。当前没有一个项目的敏感度及特异度都达到百分之百的,因此,存在着一定的假阴性或假阳性。阳性时固然可以确诊,但阴性时不能仅凭一次结果就否定诊断,一般应连续检查3次或更多次,再做出判断。

(4)对于临床医师,则需要了解实验室开展了哪些检验项目,尤其是有哪些新的检测项目。所开展的检验项目,特别是新开展检验项目的临床意义及检验结果的解释。临床医师当遇到某一特殊要求的患者时,还希望临床实验室帮助选择可以帮助诊断的项目。对患者进一步检查往往也需征求临床实验室的意见。标本采集、保存、输送中有关要求方面的问题。临床医师因检验结果不支持其诊断时的解释。如测定值在正常参考区间上、下限以外,但又处于与医学决定性水平之间,应结合临床或重复检查,以做出临床判断。这里除考虑患者生物学变异、实验误差,还要考虑正常人群及患者测定值之间重叠及交叉情况。

(四)与临床的沟通

医学实验室的主要任务是为临床科室提供准确、可靠、及时的检验报告。临床医师必须依靠检验信息综合分析,进行诊断、治疗和预后判断。医学实验室检验质量的高低直接影响临床科室诊断和治疗,只有医学实验室与临床的紧密结合、沟通、对话,才能整体提高医疗诊断和治疗水平,更好地为患者服务。

检验人员要不断学习临床知识,提高自身的业务素质。为临床科室提供被测项目的临床资料,为临床提供如何选择实验,进行疾病的确诊和疗效观察的信息。帮助临床医师正确分析、合理使用检验报告。根据患者病情和实验结果,对检验结果进行解释。实验室人员经常参加临床查房、会诊、病例讨论等,有利于双方沟通和提高。定期、不定期邀请临床医师为实验室人员讲课,召开与临床科室座谈会。加强检验工作者的责任心的培养。建立危急值制度。及时与临床医师联系,促进检验工作者对异常结果及时进行分析复查。帮助临床医师了解检验项目的临床意义和新开展的新项目,为患者选择有检验价值和临床意义的项目。帮助临床护士进一步了解标本的留取和采集应注意的事项,为医学实验室分析提供合格的标本。

(吴　剑　徐　倩)

思考题

1.检验前质量控制流程包括哪些?如何进行质量评价?

2.分析中的质量保证要考虑哪几个方面?有何具体措施?

3.合格的检验申请单包括哪些内容?检验结果发放前如何审核?

4.检验结果与患者临床诊断不符时,可能有哪些原因?如何处理?