摘要
目的：总结分析用中药熏蒸加局部减压术治疗腰椎手术失败综合征的经验。
方法：2005年10月至2009年10月所采用的中药熏蒸减压术治疗腰椎病的临床资料。
结果：本组腰椎手术失败综合征40例，疗效满意。此疗法也能把复杂的问题用简单的方法解决，有推广应用价值。
关键词：中药熏蒸；局部减压术；腰椎手术失败综合征
腰椎手术失败综合征泛指腰椎间盘手术患者仍然有臀部及下肢顽固性疼痛，活动受限及其他不适症状，影响工作、劳动。随着社会科学的发展进步，通过CT扫描或核磁共振的精确性，可以准确地发现病灶部位和神经根受压迫的程度。腰椎间盘突出症FBSS患者接受各种手术机会增多，然而，由于各种原因所导致FBSS患者也日益增多。FBSS的发生，不仅加重了患者的痛苦，也增加了患者及家属的经济负担，还导致医患纠纷，应予高度重视。[1]
自2006年10月至2009年10月，在临床实践中采用中药熏蒸加局部减压治疗腰椎间盘手术失败综合征50例，取得了较为理想的效果，现报道如下。
一、临床资料
（一）一般资料
本组50例FBSS中，男35例，女15例，年龄最大65岁，最小35岁，平均年龄50岁；腰椎手术前均经CT扫描或核磁共振检查确诊，其中，中央型突出者10例，旁侧型突出者13例，L4～L5突出者27例，术后时间最长5年，最短8个月，平均34个月，腰椎手术后出现FBSS时的临床表现：单纯性腰痛11例，单纯下肢疼痛麻木者26例，下肢肌肉萎缩者1例。
（二）诊断标准
以1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》：（1）加有腰椎间盘手术史为标准；（2）既往有椎间盘突出症手术治疗病史；（3）目前腰椎或腰腿痛症状明显；（4）有神经根受压感觉运动障碍的表现；（5）经卧床休息，消炎止痛药物治疗疗效不佳。
二、治疗方法
1.让患者坐于无靠背的方椅上，用电热器将装有中药的水加热至沸点，腰背部用80cm长，直径5cm的管子把衣服支撑起来，让热气沿着腰椎一直熏蒸到胸、颈椎部。熏蒸20分钟后，痛感会减轻。
2.然后让患者侧卧于床，暴露腰部，用碘伏在L4～L5部位局部常规消毒，取2%的利多卡因，在皮下注一小皮丘，如做皮试，共取5个点，如梅花状，再用三棱针挑针刺数个小针眼，吸负压罐15分钟，取下罐后可见出血15耀50ml不等，根据患者局部瘀血多少及病程长短不同，出血量也不尽相同。
6次为一个疗程，可以连续施治，还可以1周施治1次，但是熏蒸之药可以让患者带回家自己熏蒸，每天1耀2次，不要间断。
猿.吸出瘀血之后，敷盖黑膏药，防治针孔感染。
三、治疗效果
（一）疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准：
1.临床治愈：症状消失，直腿抬高试验>70毅，压痛敏感点消失，随访一年无复发；
2.明显好转：症状基本消失，直腿抬高试验60毅耀70毅，压痛敏感点压痛明显减轻；
3.好转：症状减轻，直腿抬高试验<60毅，压痛减轻；
4.无效：症状体征无明显改善。
（二）结果
表5-3 治疗效果对照表
从表5-3中看出，以坚持2个疗程见效者居多，坚持4个疗程者不多，由于门诊病人大多是外县市的，难以坚持5个疗程。
四、讨论
FBSS的原意非常复杂，诸如术前并发症的漏诊，手术定位或技术失误，术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄，自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成，被认为是引起FBSS常见的重要原因，除此之外，椎板切除后，造成的局部损伤是通过纤维组织的增生来修复的，而不是解剖结构的再生，所以说，纤维瘢痕是椎板切除后的必然产物。其修复过程早期为肉芽组织，人的椎板切除后为瘢痕修复过程，既导致椎板切除部位硬膜及神经周围的纤维化，大量的瘢痕是硬膜和神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起，牵拉、压迫神经而引起临床症状。还有的腰突症患者伴有不同程度的侧隐窝狭窄，并伴有椎小关节增生、韧带肥厚和钙化等。因此，经皮椎间盘切吸术、髓核溶解术、经皮激光椎间盘切除术等非传统术式，虽然比传统的腰突症手术创伤小，却只是单纯髓核切除，不能解除侧隐窝狭窄对神经根压迫者竟占FBSS的57%耀57%，手术成功率仅60%左右。[3，4]
五、体会
1.按照中医的认识论和方法来分析腰椎间盘病因病机：“骨如弓，筋如弦，骨正则弦紧，骨错则弦弛。”“骨错锋，筋出槽”来形容腰椎间盘突出最为恰当，骨正弦紧则受力平衡，骨错弦弛则受力不平衡。根据脊椎内外力平衡失调，导致椎间盘突出这一理论，从生物力学角度研究其机理，通过局部减压术，以恢复脊椎的内外力平衡，改变突出物与神经根的关系，缓解痉挛及消除炎症（由椎间盘突出形成的局部水肿引起的无菌性炎症）缓解症状，从而达到治疗目的。
2.根据久病入络的理论，局部减压术是在十二皮部施术的，只要络脉的瘀血经负压吸出，深部内压力自然减轻。
3.腰椎间盘突出症往往与感受风寒湿邪有关，根据六经辩证理论，[5]风寒湿邪侵入人体先从太阳经侵入，腰椎病归属于足太阳经，从足太阳经直接吸出瘀血，有利于促进局部症状改善。
4.目前，人们对于腰椎间盘突出症，仅仅限于影像学的检查结果，只注重骨质增生，骨赘形成，腰椎管狭窄等硬件方面的指标变化，但却忽略了更为重要的软组织变化，殊不知骨在人体的比例只占35%，而更重要的软组织却占65%，局部减压术关键是解决了65%的软组织病变，改变了生物力学方面的问题。
5.由于熏蒸和局部减压术都是在十二皮部和络脉上施治的，不破坏腰椎钢板固定装置。
人体55%的疾病，通过合理的调整有自愈功能，用此技术就是协助人体自我修复功能。因此，中药熏蒸和局部减压术的优势是风险小、费用低、疗效好等特点，在基层医院和诊所都能施用，推广应用此术有着十分广阔的前景和深远的历史意义。
参考文献：
［1］魏玉锁，何庚聪.苟活术治疗腰椎手术失败综合征228例临床观察.首届全国民间中医药科学发展大会论文汇编，第146页.
［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准（南京）.南京大学出版社，1994，186.
［3］陈立民等.复发性腰椎间盘突出症原因分析与预防.中华矫形外科杂志，2004（12），15.
［4］李家顺，叶晓健，贾连顺，等.腰椎手术失败综合征的原因评价与预防策略.中国矫形外科杂志，2001（4），8.
（安卫东 王 洪 马 军 严浩翔 指导）
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