一、原 理
正常人口服大量葡萄糖后,可使血糖升高。高血糖刺激胰岛B细胞释放胰岛素,抑制A细胞,减少胰高血糖素的释放,经过一定的时间后升高的血糖下降,恢复正常。而糖尿病胰岛功能障碍或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍时,胰岛素受体数量与功能发生改变,或其他因素的影响,就会改变了服糖后的血糖变化过程。口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点,对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。
二、方 法
受检查者从试验前3d起,膳食中含糖量(成年人)最多不超过300g/d,并停服降糖药,激素及其他影响糖代谢的药物于试验前1d晚餐后禁食,禁食时间为10～16h为宜。试验前8h内及试验中禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。早晨空腹采血,一般8:30前取空腹血后5min内吃100g面粉的馒头或者服75g(300ml水冲服)的葡萄糖(可以少喝白开水);服糖后30min、60min、120min及180min分别取血标本。若无法多次取血,则仅取服糖后120min标本是必需的(本室是空腹及餐后60、120、180min各采血1次)。采集静脉血2ml,于普通试管(或抗凝管)中,每次采集后必须立即送检。
三、结果分析
1.正常糖耐量
(1)空腹血糖<6.1mmol/L。
(2)口服葡萄糖30～60min达高峰,峰值<11.1mmol/L。
(3)120min时基本恢复到正常水平,即<7.8mmol/L,此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
2.糖尿病性糖耐量
(1)空腹血糖≥7.0mmol/L。
(2)峰时后延,常在1h后出现,峰值≥11.1mmol/L。
(3)120min不能回复到正常水平,即>7.8mmol/L,其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人,可只表现为2h血糖水平的升高;糖尿病病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进症,使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时,可使糖耐量减低加重。
3.糖耐量受损 糖耐量受损(IGT)此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人,空腹血糖在6.11～7.0mmol/L,120min血糖水平在7.8～11.1mmol/L。IGT病人长期随诊,最终约有1/3的人能恢复正常,1/3的人仍为糖耐量受损,1/3的人最终转为糖尿病。而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变,如视网膜或肾小球的微血管病变,出现失明或肾病,而容易发生小血管合并症,如冠状动脉或脑血管病(冠心病或脑卒中)。
4.平坦型耐糖曲线 其曲线特征有以下几点。
(1)空腹血糖水平正常。
(2)糖负荷后不见血糖以正常形式升高,不出现血糖高峰,曲线低平。
(3)较短时间内(一般1h内)血糖即可恢复原值。可由于胃排空延迟,小肠吸收不良引起。或脑垂体、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退及胰岛素分泌过多等引起。此时由于糖异生作用降低,组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加。
5.储存延迟型耐糖曲线 曲线特点是服糖后血糖水平急剧升高,峰值出现早,且超过11.1mmol/L,而2h值又低于空腹水平。这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖或严重肝损害的病人,肝不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高,引起反应性胰岛素分泌增多,进一步致肝外组织利用葡萄糖加快,使2h血糖明显降低。
四、注意事项
1.根据WHO糖耐量试验要求,葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖,坐位取血后将葡萄糖溶于250～300ml的温开水中于5min内饮入。
2.如果有过高血糖史,或者已经有葡萄糖耐量不正常的情况时,应该用100g面粉的馒头代替葡萄糖粉做馒头餐试验(100g面粉做熟的馒头重量应该在140g),之前要求妊娠妇女口服含50g葡萄糖溶于200ml的水,现在改为服75g无水葡萄糖。
3.儿童服糖量按1.75g/kg体重计算,总量不超过75g。
4.整个试验过程中禁用茶、咖啡、食物和乙醇,禁烟,可适量饮水、站立、慢走和端坐,不能剧烈活动。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
