一、血清尿素测定
【概述】尿素(urea)为体内蛋白质的终末小分子代谢产物,可自由滤入原尿,部分被肾小管重吸收,其余经尿排出体外。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下血尿素的浓度取决于肾脏的排泄能力。因此检测血尿素浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能。
【检测方法】酶法。
【参考区间】正常成年人血清尿素浓度:2.9～8.2mmol/L。
【临床意义】
1.生理性增高
(1)高蛋白饮食。
(2)男性比女性平均高0.3～0.5mmol/L。
(3)随年龄增加有增高的倾向。
(4)生理性减低:妊娠期女性由于血容量增加,血尿素浓度比非孕妇低。
2.病理性增高
(1)肾前性:如水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等引起肾血流量减少,肾小球滤过率减低而使血中尿素潴留。
(2)肾性:如急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。
(3)肾后性:如尿路结石、前列腺肿大、膀胱肿瘤等使尿道受压尿路阻塞引起尿少、尿潴留,引起血中尿素含量增高。
3.病理性减低 较少见,可出现在严重的肝脏疾病患者,如肝炎合并广泛性肝坏死。
【注意事项】
1.尿素易被细菌降解,标本在测定前应放置在冰箱中保存。
2.血氨升高时可使尿素测定结果偏高。
3.因氟化物抑制脲酶反应,所以酶法测定时标本不可用含氟化物的防腐剂或抗凝剂。
二、血清肌酐测定
【概述】肌酐(Cr)是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物,由外源性(食物摄取)和内源性(肌肉组织代谢生成)两类组成。肌酐由肾小球滤过排出体外,不被肾小管重吸收。所以在控制外源性肌酐稳定的情况下,测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过功能的指标。在肾脏疾病初期,血肌酐值通常不增高,直至肾脏实质性损害时,血肌酐值才增高,因此,血肌酐测定对晚期肾脏疾病的临床意义较大。
【检测方法】酶法、苦味酸法。
【参考区间】酶法:男性59～104μmmol/L,女性45～84μmmol/L;苦味酸法:男性44～133μmmol/L,女性70～106μmmol/L。
【临床意义】
1.增高
(1)急、慢性肾功能不全患者肾小球滤过排出体外减少,导致血肌酐浓度增高。
(2)巨人症、肢端肥大症者内生肌酐生成过多,导致血肌酐浓度增高。
2.减低 见于肌肉萎缩患者。
【注意事项】
1.采集标本前3d应限制蛋白质的摄入。
2.避免剧烈活动或运动。
三、血清尿酸测定
【概述】尿酸是嘌呤类的终末代谢产物,内源性尿酸由体内组织核酸中嘌呤分解代谢产生,外源性尿酸则来自食物中的核酸分解代谢。尿酸可由肾小球滤过和肾小管排泌,大部分被肾小管重吸收,最后仅排出滤过量的8%。因此,血尿酸浓度受肾小球滤过功能的影响和肾小管重吸收功能的影响。
【检测方法】酶法。
【参考区间】正常成年人血清尿酸:男性208～428μmmol/L,女性155～357μmmol/L。尿尿酸1.5～4.5mmol/24h。
【临床意义】
1.增高
(1)痛风患者血尿酸浓度增高。
(2)核酸代谢增高,如白血病、多发性骨髓瘤、肿瘤化疗后等血尿酸值亦可见增高。
(3)肾功能减退时,常伴有血尿酸增高。
(4)氯仿中毒、妊娠反应及食入富含核酸的食物等,均可引起血尿酸增高。
2.减低
(1)严重的肝细胞病变。
(2)肾小管重吸收功能障碍。
四、血清胱抑素C测定
【概述】胱抑素(Cys-C)是一种小分子蛋白质,是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂,机体内所有有核细胞均能产生,产生率恒定。循环血液中胱抑素C几乎全部经肾小球滤过并几乎全部被近曲肾小管重吸收和分解。胱抑素C是一种反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质,敏感性和特异性均优于血肌酐。
【检测方法】乳胶免疫透射(散射)比浊法。
【参考区间】健康成年人血清/血浆胱抑素C:0.59～1.03mg/L。
【临床意义】胱抑素C是肾小球滤过功能的内源性标志物,其浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系,显著优于血肌酐,特别是在肾功能仅轻度减退时,敏感性高于血肌酐。胱抑素C在肾移植患者术后肾功能监测、儿童肾功能监测、糖尿病早期肾病监测等具有广泛的应用。
【注意事项】胱抑素C测定方法很多,如单项免疫扩散法、酶免疫测定法、放射免疫测定法、荧光免疫测定法等,测试方法的不同和标准品的不同是影响实验结果的主要因素。
五、内生肌酐清除率试验
【概述】内生肌酐清除率是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。通过同时测定血液和尿液中的肌酐浓度,并根据每分钟尿量就可按下式计算出内生肌酐清除率(Ccr)。
Ccr=尿肌酐(μmol/L)÷血肌酐(μmol/L)×每分钟排尿量(ml)×1.73÷体表面积(㎡)
【检测方法】酶法、苦味酸法。
【参考区间】健康成年人:男性105±20ml/min;女性95±20ml/min。
【临床意义】
1.Ccr<80ml/min时,提示肾功能有损伤。
2.Ccr 50～80ml/min时,为肾功能不全代偿期。
3.Ccr 25～50ml/min时,为肾功能不全失代偿期。
4.Ccr<25ml/min时,为肾功能衰竭期(尿毒症期)。
【注意事项】
1.受检者应禁食肉类3d,停用利尿药,饮足量的水,使尿量不少于1ml/min。
2.试验前避免剧烈运动。
3.准确收取计量24h尿液。
(李立新 宋国威 刘玉珍)
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