《金匮要略》曰，心下坚，大如盘，边如旋盘，此水饮所作，枳术汤主之。
有个胖子，三四十岁，近几年体重一直在增加，每次减肥都失败。谁都知道减肥要管住嘴、迈开腿，但知道不等于能做到。日渐肥胖的身体搞得他走起路来都拖着地，膝关节也疼痛难忍，难不成这么快就老了。
爷爷说，你如果不把体重减下来，将来腰也痛，背也痛，这么重的体重你的下肢关节能受得了吗？
原来肥胖带来的不仅是臃肿的身材，而且还会带来疾病，故而传统养生里有句话叫有钱难买老来瘦。保持正常的体重，也是健康的一种保证。
这胖子吃了不少番泻叶、大黄，想通过泻下来减肥，想不到越泻腿越软，体重没减下来，中气却大虚，而且泻伤脾胃后老是痰多，胸胃以下坚满如盘。
小指月说，肥人多痰，看来这是一个常理。
爷爷说，如果泻下药可以减肥，那么这个时代就不会有那么多的胖子了。
这胖子说，那我该怎么办？
爷爷说，不管怎么样，先把你心下痞满、痰水上泛的症状缓缓再说，中医减肥不单是消脂肪肉积，而是消水湿。
水湿？胖子从来没有听过这种字眼。
爷爷说，对，就是水湿。肥人脾虚痰湿重，运化不动水谷精微，即使喝水也会长胖。他说，那我该怎么办呢？
爷爷说，一要少熬夜，二要少喝冷饮。这胖子说，这两样都是我的最爱。
爷爷说，舍不得最爱，治不了疾病。这胖子点点头。
爷爷说，要找一味能够化痰消痞、破除积聚的药。
小指月说，枳实最能破气消痞，可以打开积气、痞结下行的通道。
爷爷说，没错，枳实这味药，古人认为能利七冲之门，用来消已成之痞结还可以，但要消未生之痞结，还要用点扶正健脾之品。
小指月说，就用补脾圣药白术，白术能健脾除湿，治疗脾湿的根源，这样脾胃运化功能恢复，水谷精微变为气血的就多，变为痰湿的就少。
爷爷点点头说，就用这两味药。
这胖子疑惑地说，难道这两味药就能消除我的痞满、痰气？
爷爷说，你别小看这枳实，朱丹溪讲它能冲墙倒壁，是滑窍破痰的威猛之药，能够消食痞，破坚积，除胸腹痰癖。你这些肥胖赘肉，在中医看来不过就是一团痰湿，用这枳实可以作为打开痰湿下行的开关。
这胖子连用了半个月的枳术汤，放屁颇多，原来是痰消痞化，不再上扰。这样整个人轻松了不少，再去称体重，居然减了好几斤。
爷爷说，中医只能帮你到这里，后面要靠你加强锻炼，身体水湿代谢加快，便可以减肥。这胖子于是制订锻炼计划，每天必须慢跑一个小时，然后在饮食上严格控制，只吃到七分饱。不仅体重减下来了，而且身体更健康。
小指月说，爷爷，枳术汤这么厉害，张仲景当时就看到了肥胖的机制啊。
爷爷说，什么机制呢？
小指月说，脾虚水湿盛用白术，气滞痞塞不通用枳实，两味药一升一降，一扶正，一祛邪，一个治痰湿来源，一个消痞满去路，所以它们联合起来，既治疾病来源，也开病邪去路，所以非常稳妥。
爷爷说，这个方子确实是千古名方，而且后世加减化裁出更多的名方。这两味药健脾消痞，消补兼施，制成丸剂，更受人欢迎。
比如橘皮枳术丸，加进橘皮，理气宽胸效果更强。比如陈夏枳术丸，加进陈皮、半夏，行气化痰作用更强。又比如香砂枳术丸，加进木香、砂仁。还有曲麦枳术丸，加进神曲和麦芽，行气消食之功更强。
当然还有更多的枳术丸系列，有热泻热，有寒温中，随临床需要而增损加减，这样就可以配出更适合病人实际情况的汤方。但枳实和白术两味药就像太极阴阳鱼升降回环一样，不可缺少，白术能够使脾升则健，枳实能够使胃降则和。病人看这两味药是在调痰湿、减肥胖，而在我们医家眼中看这两味药，却代表一组升降大法，你如果站在升降高度上去用，就可以变化无穷，用活枳术汤。
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