颈椎（图-和图-

除了寰枕关节与寰枢关节，其余颈椎由中央的纤维盘、旁侧的关节突关节以及邻近椎体侧缘的钩椎关节所连接起来。

枕骨大孔两侧的枕髁与位于寰椎（C1）侧块的上关节面相连。寰椎通过齿突两侧的平面关节和一个在前方中央单一的位于齿突和寰椎前弓之间的车轴关节，以及后方的横韧带相连接。所有这些都是滑膜关节。

触诊

颈部的任何关节，因为它们的深度和位置，都显得难以触诊。通过在参与关节的骨上施加压力可获得相应关节的运动，但是真正的关节线一般是不可能确定和感觉的。

● 关节线。在棘突外侧2cm处找到C2－C7的关节柱（见第166页）。在深部仔细地触诊，下关节突关节线可被发现，其平对同一椎体的棘突尖。

附属运动

● 颈椎（C2－C7）牵引，无论是机械还是手动，均是真正的附属运动，因为它是个体不能独立完成的运动。它可在伸展、屈曲、旋转和这些运动的任何组合时实施，取决于需要的结果。它产生了关节突关节的关节面分离以及中间关节的椎间盘、周围韧带和肌肉的拉伸。这可以减少椎间盘的压力，增加颈神经穿出的椎间孔的大小，特别是在屈曲时。

图4-7（c）　颈椎的向前运动

图4-7（d）　颈椎的向后运动

● 枕骨、C1和C2之间关节的牵引。当颈部轻微伸展时最易牵引。然而其使用一般是受到限制的，因为它可产生不良、危险的影响，由于这些关节的天然的复杂性，特别是相关的齿突周围的韧带。这些韧带在所有运动中保持紧绷，从而保持齿突、寰椎和枕骨之间的相对稳定。只有关节表面光滑时，附属运动才能发生，这是关节滑动的产生所必要的。

● 颈部的侧向运动。被检查者为仰卧位，该体位下可获得整个颈部的侧向运动。用双手抱住头部，将其从一侧移向另一侧，并保持其纵向位置（图4-7 a,b）。

● 前后运动。同样可获得类似的前后向运动。将一只手放在前额上，另一只手放在枕骨后。前后移动头部，同样保持其纵向位置（图 4-7 c,d）。

● 侧向运动的定位。用通过鼻子的矢状轴，侧向运动可定位在枕骨髁和寰椎侧块之间的关节。

● 定位前后运动。用通过颅骨中央的额状轴，可获得前后滑动的定位（图4-7c,d）。

图4-8（a，b）　颈部关节

颈椎的其他运动通常被认为是附属运动，与正常的生理运动极其相似。

● 椎体在相邻椎体上的向前滑动。被检查者为俯卧位。在该体位下，整个椎体在相邻椎体上的向前滑动，可通过拇指在棘突尖上施加压力获得。该运动在C4周围最大，在C7和T1之间最小。在C2棘突上加压不会产生C1和C2之间的运动，因为齿突与C1的前弓相接触；然而，可在枕骨和C1之间获得轻微的向前滑动，因为两骨是一起运动的。

● 下关节面的向前滑动。在C3—C7的下关节柱上加压可产生下关节面向前滑动和上关节突面的旋转滑动。

● 侧块的向前滑动。若同样的压力作用在C1横突的后部，可发生该侧侧块相对于枕骨髁和C2上关节面滑动。

● 椎体的侧向运动。被检查者为仰卧位。椎体的侧向运动可在该体位时产生。像165页描述的那样用手掌拖住头部。用一手的手指向选中的椎体横突施力。另一只手的手指可感到横突打开，就好像是伴随着关节突关节打开一样。

图4-8（c）　颈部前方结构

● 一个椎体在另一个椎体上的旋转。如果仔细地用一只手的拇指和其他手指固定下方的椎体，用另一只手旋转头部，该运动可至极限。

● 注：如果缺乏大量知识和练习，颈椎的大多数附属运动难以触诊。不熟练的治疗师在这片区域进行操作是高度危险的，因此，建议学生应当由有经验的操作者认真指导，首先应了解任何操作技术的禁忌证。

建议读者在图书馆查阅操作与运动，以获得进一步的信息(Grieve, 1986; Maitland, 1991)。

颈部前面观　交替使用拇指和其他手指，舌骨、甲状软骨与环状软骨均可被侧向移动大约1cm。它们通过肌肉和韧带向上连至下颌骨和颞骨，向下连至锁骨上部和上气管下方。

在甲状软骨下角和环状软骨弓之间是一些小滑膜关节，其可定位于环状软骨后部上方。它们拥有一个关节囊，当它们发炎或退化时可引起疼痛和不适。

图4-9（a）　头颈部肌肉（侧面观）