一、C-臂机
（一） C-臂机操作流程
1.在拍摄手术区做好无菌隔离，松开C-臂机（图18-44）脚刹，将主机推至手术床边，显示器放在易于观察的位置。
图18-44 C-臂机
2.连接显示器与主机之间的高压电缆。
3.插上电源，在确保电源接触良好的情况下，按下操作盘上的电源开关。
4.松开C-臂机上的制动开关，将球管、接收器调至需要拍摄的位置，然后锁紧各个制动开关。
5.在操作盘上按下需要的功能按钮，即透视或拍片功能，能量大小的调节可选择手动或者自动程序调节。
6.待全部工作人员做好防护措施后，选择手控或脚控开关进行放电拍摄。
7.显示器上的图片可根据需要调节清晰度及方位。
8.拍摄完毕，按下操作盘上的电源开关按钮，将电源插头拔下，并收好电源线。
9.把C-臂机推出手术视野，分离主机和显示器之间的高压电缆，然后将主机和显示器推回原处放置，锁紧所有制动开关。
（二）C-臂机使用注意事项及保养
1.C-臂机应购买防护条件较好，操作时间较短，安全性较高，分辨率较强，主要技术指标超前，年代比较近的机器。由专人负责管理，定期检查C-臂机的性能、运行状态，每日常规擦拭。操作者必须熟练掌握C-臂机的操作方法及注意事项，移动过程中避免对无影灯、手术床及其他设备的碰撞，提前做好C-臂机应用准备。熟悉各种体位的投照方法，有利于C-臂机集成线路和其他部件的完好。延长机器的使用寿命。每年要请技术监督局来检测，主要测量X线照射区域以外的散乱射线是否超标，以便采取相应措施。
2.建造合格的专用手术间，保证环境安全。C-臂机工作的手术室应是设有防X线的专用手术间，墙壁厚度、天花板、门窗设施、室内面积等均要符合国家医用X线机防护设施要求。房间的使用面积应不少于24m2，使C-臂机有足够空间运动和停放。房间墙壁应为不低于24cm厚的实心砖墙。如厚度不够，可加抹l层5～10cm厚的含钡、铅、铁等金属元素的混凝土防护涂料或在墙壁上加贴铅皮。手术间门窗厚度应有0.3mm铅当量，即不低于4cm。同时，墙上要设置带保护接地的220V专用电源插座以及电源紧急切断开关。室内要有有效的通风设备，减少有害气体对人体的损害。手术间入口处应设有红色警示灯，使非手术人员避免不必要的照射。
3.C-臂机操作者应该对骨性结构影像了如指掌，操作中尽量减少照射次数。 术中使用C-臂机前，洗手护士整理好手术野，移去术中金属器械和显影纱布，另加盖无菌敷料，防止污染手术野，拍摄完毕后揭去，或者运用时C-臂机两端均用一次性C-臂机无菌保护套。拍摄时，患者与X线管保持35cm以上的距离。在保证无菌和充分暴露手术野的情况下，用防护用品遮挡患者和拍摄无关的部位，特别注意保护甲状腺、胸腺及性腺。少年儿童对X线照射具有很高的敏感性，具有更大的潜在危险，手术室护士长应当监督护士做好患儿的防护工作。
4.合理安排护理人员，手术室接触射线的护理人员应合理排班，尽量减少每位人员的照射剂量。对射线敏感的不适合从事接触射线工作的护理人员，应避免接触射线或给予调换工作岗位，否则，有可能造成放射性损伤。
5.加强领导的重视程度，C-臂机术中应用属于辐射防护的薄弱部门，相关放射知识与法规的培训要普及领导干部，才能保证防护措施及时落实到行动中去。医院管理层要重视医护人员职业损伤防护的培训，将职业损伤防护列入医护人员上岗前教育内容并进行考试，以强化记忆，同时更新防护设备，完善有关制度的管理，建立合理的操作流程，及时发现防护操作中的问题，加强改进完善；定期开设相关职业损伤防护知识培训的学习班，并设定一定的学分，与医疗质量考核挂钩，最好安排专职人员带证上岗。
6.提高手术室员工防辐射意识。手术室员工应积极参加相关知识的培训，重视辐射伤害的严重性，提高防辐射意识，掌握正确的防护方法，在实际工作中将放射防护落到实处。
7. 术中使用时，可预先在C-臂机的两头套上灭菌布套或保护膜或者在手术拍摄部位加铺无菌单，照射完毕撤除，避免污染手术无菌区域。
二、电动气压止血带
电动气压止血带仪器及配件、连接（图18-45）。
图18-45 电动气压止血带仪器及配件、连接
（一）电动气压止血带的操作流程
1.选择、安放止血带 止血带分成年人、儿童两种规格。根据患者的情况选择合适的止血带，松紧适度，缚于患者手术肢体的适当部位，一般距手术部位10～15cm。止血带的连接口向上，以免接触无菌区。将止血带上的连接口与止血主机上的螺旋管的接口拧紧。
2.开机接通电源 红灯亮自动程序启动，经5s的自检后红灯熄灭，自检正常，电源指示灯显示绿色。
3.工作压力的选择 压力止血的最低期望值，即一般体型患者超过其收缩压100～150mmHg（1mmHg=133.322Pa）即可达到止血效果，通常下肢压力不超过500mmHg（70kPa左右），上肢不超过350mmHg（40kPa左右），止血时间上肢不超过60min，下肢不超过90min。
4.设定工作时间 设置正计时或倒计时。电动气囊止血带机在工作中到达设定时间剩余的10min、5min、1min时，仪器自动报警，有蜂鸣声提示。
5.手术开始 用驱血带驱血或抬高患肢驱血后，按开始star键泵气。
6.调整止血压力 手术中可在任何时候调整止血压力。
7.术中如需要可做瞬时放气 按下瞬时放气按钮，止血带压力回到“0”，手指抬起，驱血带马上恢复到原设定的压力。
8.手术结束 缓慢放气，关闭主机开关，拔下气囊止血带插头。
（二）电动气压止血带使用注意事项及保养
1.使用前要注意检查气囊止血带是否漏气，否则导致充气泵持续工作，影响使用寿命。
2.严格掌握禁忌证及使用压力和时间，严防止血带并发症。
3.需要在工作中提前停机排气的，不能直接拔除电源线，应先按放气开关，待排完气才能关闭主机电源，以免充气泵的损坏。
4.需要用无菌止血带时应注意消毒范围，避免污染。
5.预防并发症的措施有以下几点。
（1）充分把握好上止血带的部位及松紧度，并加以内衬保护皮肤。
（2）严格限制止血带充气压力及时间。
（3）补充血容量，在松解止血带时加速输液速度。
（4）双下肢手术时，分别松解，错开数分钟，不能同时放松。
（5）及时观察患者的生命体征变化，并做好心理护理。
6.消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护，防止消毒液渗透。
7.注意调节好室温，室温高时要相应地缩短上止血带的时间。
8.气囊外套定期清洁。
三、膝关节镜
膝关节镜仪器及配件、连接（图18-46、图18-47）。
图18-46 膝关节镜仪器及配件
图18-47 膝关节镜仪器及配件的连接
（一）膝关节镜使用的操作流程
膝关节镜系统由显示器、成像系统、摄像镜头、冷光源、光束、电凝系统及刨削系统组成。
具体操作流程有以下几点。
1.连接显示器、摄像镜头、冷光源、刨削器、气化仪、加压注入泵电源线。连接刨削器和气化仪的脚踏开关。
2.对加压注入泵设定压力，将无菌袋装生理盐水放入泵内，按开始键加压，将进水管插入无菌袋装生理盐水中，出水管连接到吸引器，手术完毕后按结束键减压，最后关闭电源。
3.在设定压力时，由洗手护士将各仪器导线一次给巡回护士，连接于相应位置，调节屏幕对比色，踩下脚踏，调试刨削器和气化仪后进行手术。
4.需要录像时按录像机的“REC”键，手术完毕，关闭电源，取下摄像头等清洁，沿弧形绕好保存。整理用物，使用者登记签名。
（二）膝关节镜的维护和保养
1.正确连接各系统导线、导管，切勿将冲水管及吸引管接反。连接各导线、导管及光缆导光束系统要点对点连接，动作要轻柔。
2.术毕彻底清洗器械，管腔及关节处应刷洗，最好使用高压喷枪清洗，并用高压气枪吹干上油。
3.清洁摄像镜头时，勿硬物刷洗，最好使用试镜纸擦拭镜面，镜体用软布擦净。术毕要将摄像系统放好，小心轻放，勿碰撞。
4.术毕，各种导线应盘绕保存，盘绕直径≥15cm，防止打折损坏。仪器尽可能专人配合手术，专人操作保养。
四、骨科磨钻的安全使用与保养
骨科磨钻仪器及配件、连接（图18-48）。
图18-48 骨科磨钻仪器及配件、连接
（一）骨科磨钻的操作流程
1.电缆线尾端与主机连接，各部件连接好后，打开电源开关即可正常使用。
2.根据手术需要调节转速，用脚踏可控制转速，也可手动控制转速。
3.根据手术需要连接各个部件，骨科磨钻的连接：脚踏+主机+电缆+马达+手柄+磨头。
4.熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法，使用前应将各部件连接紧密，防止各部件碰撞变形，马达应点对点接于电缆线上，按压取出，轻拿轻放。
5.使用后及时收回，勿碰撞。
（二）骨科磨钻的维护和保养
1.用完后立即保养，马达、手柄禁止任何液体进入，血液进入手柄内会损坏手柄。
2.清洗前拔掉主机电源，清洗消毒中必须防止各部件的碰撞变形，动作要轻柔。
3.电缆线、马达、手柄等均应高温高压消毒，并进行干燥处理。
4.将磨钻头用清洗液仔细清洗、注意腔隙，清洗后擦干，轴节处涂保护油防锈。
5.电缆线呈圆形盘曲，直径≥15cm盘绕，避免折叠成角。
6.每次使用后用专用油喷入马达和手柄。
7.手术使用结束后立即保养上油，既润滑，又可冲出污物，千万不能等到手术完才保养。
8.如果较长时间不使用，应再次上油保养。
9.磨钻头使用变钝后，一定要及时更换，继续使用会损坏手柄。
五、骨科摆锯
骨科摆锯仪器及配件、连接（图18-49）。
图18-49 骨科摆锯仪器及配件、连接
（一）骨科摆锯的操作流程
1.电缆线尾端与主机连接，各部件连接好后，打开电源开关即可正常使用。
2.根据手术需要调节转速，用脚踏可控制转速，也可手动控制转速。
3.根据手术需要连接各个部件。摆锯的连接：脚踏+主机+电缆+马达+手柄+摆锯锯片。
4.熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法，使用前应将各部件连接紧密，防止各部件碰撞变形，马达应点对点接于电缆线上，按压取出，轻拿轻放。
5.使用后及时收回，防碰撞。
（二）骨科动力系统的维护和保养
1.用完后立即保养，马达、手柄禁止任何液体进入，血液进入手柄内会损坏手柄。
2.清洗前拔掉主机电源，清洗消毒中必须防止各部件的碰撞变形，动作要轻柔。
3.电缆线、马达、手柄等均应高温高压消毒，并进行干燥处理。
4.将磨钻头、摆锯锯片用清洗液仔细清洗、注意腔隙，清洗后擦干，轴节处涂保护油防锈。
5.电缆线呈圆形盘曲，直径≥15cm盘绕，避免折叠成角。取下电缆线禁止暴力拉扯。
6.每次使用后用专用油喷入马达和手柄。
7.手术使用结束后就保养上油，既润滑，又可冲出污物，千万不能等到手术完才保养。
8.如果较长时间不使用，应再次上油保养。
9.摆锯片使用变钝后，一定要及时更换，继续使用会损坏手柄。
六、电动取皮机
电动取皮机仪器及配件、连接（图18-50）。
图18-50 电动取皮机仪器及配件、连接
（一）电动取皮机的操作流程
1.受皮区手术即将结束时，打开电动取皮机消毒包，根据受皮区范围选择合适宽度刀架后，将取皮刀片固定在机架上。
2.根据取皮厚度，调节侧方刻度旋钮。
3.皮肤表面和刀片处涂上少许消毒凡士林，起润滑作用。
4.连接电源，打开取皮机主机的保险开关至“ON”位置，将它放置于皮肤上，按下取皮机开关，下压主机，与皮肤成35°角匀速向前推进，使皮片掀起。
5.取足皮片后，用蚊式钳将皮肤两侧提起。将刀片与皮肤角度垂直，放松压力，皮片即离断。
6.关掉主机开关，调节刻度旋钮，主机稍提起，牵起皮片，用消毒剪刀从根部离断。
7.取皮术毕，关闭取皮机总开关，取下电源，拆开刀架及刀片，用清洗液仔细清洗、注意刀架缝隙，清洗后擦干，轴节处涂保护油防锈。
（二）电动取皮机的维护和保养
1.用完后立即保养，马达禁止任何液体进入。
2.清洗前拔掉主机电源，要用专用的清洗液彻底清洗，以免清洗不彻底，高温消毒产生结痂，损坏机器。
3.每次用后取下主机电源，避免主机电源进行高温消毒。
4.每次使用后用专用油喷入马达。如果较长时间不使用，应再次上油保养。
5.刀片使用变钝后，一定要及时更换，继续使用会损坏主机。
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