一、硬式内镜及手术器械的清洗、消毒、灭菌原则
硬式内镜是一种侵入式诊疗器械和手术器械，必须遵循并符合卫生部颁布的WS 310.2-2009《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗、消毒，保证器械使用的安全。
1.依据相关使用手册操作说明，对内镜器械和相关辅助手术器械进行正确的清洗、消毒、灭菌，制定硬式内镜清洗、消毒、灭菌技术操作流程，建立相应的管理制度。
2.对相关操作人员进行专项培训，使其了解内镜器械和相关辅助手术器械的性能及功能，了解清洗、保养、消毒、灭菌和存储等方面的相关知识。
3.进行清洗去污操作时，工作人员应当穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等，符合WS 310.2-2009附录A。
4.具备硬式内镜及器械的基本清洗设备，如专用流动水清洗槽（special flouing water cleaning tank，图7-3）、负压吸引器（vacuum extractor）、超声清洗器（ultrasonic cleaner）、高压水枪（pressure water gun，图7-3）、清洗用的各种刷子（brush）、干燥设备（drying equipment）等。
图7-3 内镜清洗槽、高压水枪
5.内镜及附件用后应当立即清洗，凡穿破黏膜，进入人体无菌组织器官，经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。
二、硬式内镜及手术器械的预处理、回收、核查、清洗
1.用后预处理 硬式内镜使用后立即用流动水彻底冲洗，除去血液、黏液等污染物，镜头导光束接头内光纤受污后要及时清洗或擦干，分类放置在专用篮筐或容器中，电缆线应顺势盘绕，然后置于密闭的容器中运送到清洗消毒部门。
2.回收、核查 清洗前检查、评估器械的完好状态，观察镜身有无变形，钳类张开闭合是否灵活，外套管或电凝器械绝缘体有无表皮破裂，镜子前端物镜是否被损伤等，当面交接查对器械种类、数量、完整性和功能状况。
3.清洗 根据厂商建议选择使用清洗方法，硬式内镜的镜体采用手工清洗方法，硬式内镜器械选用机械清洗方法，将能够拆卸的器械分解后清洗并摆放整齐，如分解穿刺器芯、多功能阀、穿刺器套管等器械附件，各个器械应单独平稳放置，分解后的器械应有序摆放，利于器械的组合，密封圈等小的零部件放在清洗网盒中，防止丢失。
（1）机械清洗方法：经过手工预处理后开始常规清洗步骤，将硬式内镜装载于专用清洗架上，使器械表面和管腔内部得到彻底清洗，其他附件应放置于塑料的清洗篮筐中，采用喷淋清洗器进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗和消毒、干燥处理。
（2）手工清洗：预处理之后，将镜体、镜鞘、操作钳等配件完全浸没于酶清洁剂内，内镜的镜体以移动或倾斜的方式放入清洗剂中，排除管腔中的空气，水温度≤40℃，浸泡5～10min；在清洗液中用软毛刷刷洗镜鞘、操作钳的轴节、齿牙处及器械表面，弯曲部及管腔内使用管腔清洗刷，刷洗时必须两头见刷头；镜面和透镜不能使用刷子和超声波清洗，内镜镜头可使用75%乙醇棉签擦拭，拆开清洗导光接头处，用软毛刷清洗器械附件的关节拆分的手柄、外套管和内芯三个部分，外套上有冲洗孔易清洗，流动水冲洗器械表面，用高压水枪、气枪反复多次交替冲洗内腔，直至内腔清洁。
（3）内镜及附件清洗时水温度≤40℃，镜头、照相系统和光缆不能使用超声波清洗，导光束等线圈类的接头部不可水洗，可用蘸清水软布擦拭清洁。
三、硬式内镜及手术器械的消毒、干燥、检查、保养及包装
1.消毒（disinfect） 首选清洗消毒器进行湿热消毒，也可采用75%乙醇擦拭消毒或清洗后即可在清洁的环境条件下干燥处理。操作中防止发生二次污染，包装后及时灭菌处理。
2.干燥（dry） 用清洁软布擦干或用气枪吹干光学视管的各个部位；可耐受机械处理的部件采用机械干燥方法；管腔器械烘干处理后，需要再使用气枪进行吹干处理，如穿刺器等。
3.检查（examine）和保养（maintain） 目测或借助放大镜检查器械的清洗质量；组装器械时检查部件的完好性，必要时由专业维修人员修理后使用；使用电子测试设备进行绝缘性能的检验；所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等清洗完毕后必须加入润滑油，部件移动顺畅，不能僵硬；组装尖锐的器械应选用适当的防护用具，包括器械保护套（instrument protective sleeve）、保护袋（protective bag）、器械盒（instrument box）、垫（pad）等产品或自制的保护用具。
4.包装（package） 根据硬式内镜选用的灭菌方法，选用相应的包装材料及包装方法。
四、硬式内镜及手术器械的灭菌
内镜灭菌的温度和时间按使用说明书要求进行选择。适用于压力蒸汽灭菌的内镜及手术器械采用134℃的温度下压力蒸汽灭菌，在134℃下所需要的灭菌时间比在121℃下的时间短，对内镜及手术器械的损伤相对要小；环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌；过氧化氢等离子体低温灭菌方法速度较快，与大部分器械兼容；不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件在没有低温灭菌设备的情况下，可使用2%碱性戊二醛浸泡10h灭菌；硬式内镜的清洗、消毒、灭菌必须符合《医疗机构消毒技术规范》的相关规定，参照《内镜清洗消毒技术操作规范》的方法使用。
（王春娥 高焕新）
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