甲状腺结节有弥漫性改变

【病因】

1．甲状腺素原料（碘）的缺乏　如饮水和食物中含碘量不足所致的地方性甲状腺肿。

2．甲状腺素需要量的增高　如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。

3．甲状腺素合成和分泌的障碍（2008）　如久食含硫脲的萝卜、白菜等。

【病理】　甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量60～1000g，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。

【临床表现】　女性多见，主要表现为甲状腺弥漫性肿大，多对称，表面光滑，质地柔软，可有压迫症状。久病者可发生继发性甲状腺功能亢进症，也可发生癌变。

【诊断】　依据临床表现、B超检查结果，T3、T4、TSH水平测定正常。应了解是否伴有甲状腺功能亢进症与癌变，必要时可行细针穿刺细胞学检查，确定是否伴发甲状腺癌。

【鉴别诊断】　甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、桥本甲状腺炎。

【治疗与预防】

1．青春期生理性甲状腺肿宜多食含碘丰富的食物。

2．对20岁以下患者可给予小剂量甲状素片。

3．对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并做快速病理检查。决定甲状腺切除范围与术式。

4．预防：食盐中加碘以预防甲状腺肿。

历年考点串讲

近十年共考6题，其中临床表现1题，甲状腺结节的鉴别诊断和治疗5题。各种题型均有，出题重点在单纯性甲状腺肿的鉴别诊断和治疗，要重点掌握。每年偶考，题量在0～1题。常考的细节有：

1．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是细针穿刺细胞学检查。

2．20岁内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

3．典型病例一：女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104/min，血压120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示窦性心律失常。初步诊断单纯性甲状腺肿。

4．典型病例二：女性，17岁，颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。