止吐药及胃肠动力药

(一)多巴胺受体阻断药

1.甲氧氯普胺　甲氧氯普胺又名胃复安或灭吐灵,是第一代胃肠动力药。主要作用于延髓催吐化学感受区中的多巴胺受体,具有强大的中枢性镇吐作用;还可作用于胃肠道的多巴胺受体,也可增强本品的镇吐效应。对于胃胀气性消化不良、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐有较好的疗效。常见的不良反应有昏睡、烦躁不安、倦怠无力。本药大剂量或长期应用可导致锥体外系反应,溢乳等,不宜和氯丙嗪等药物合用,注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用;嗜铬细胞瘤、癫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用;对胃肠道活动增强可导致危险的病人,如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。

2.多潘立酮　多潘立酮又名吗丁啉,属于第二代胃肠动力药。本药几乎无锥体外系反应,选择性阻断外周多巴胺受体而止吐,直接作用于胃肠壁,可增加胃肠道的蠕动和张力,促进胃排空。用于食后消化不良,胃肠运动障碍所致的恶心、呕吐等。偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。禁止与酮康唑口服制剂、红霉素合用;与抗胆碱药合用有拮抗作用;不宜与抗酸药或抑制胃酸分泌药物同时服用。

3.西沙必利　西沙必利为第三代胃肠道动力药,其效果比第一代胃肠动力药甲氧氯普胺强10～100倍。其作用机制主要是选择性地促进肠肌层神经丛节后处乙酰胆碱的释放,从而加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流。本药可用于胃轻瘫、胃-食管反流、食管炎、肠梗阻等。不良反应较少。

重点提示

抗胆碱药能减弱此类药物的止吐效应,合用时应予注意。

(二)5-HT3受体阻断药

主要为昂丹司琼。昂丹司琼为5-HT3受体阻断药,能选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维的5-HT3受体,产生强大的止吐作用。用于肿瘤化疗、放疗等引起的呕吐,但对晕动病及多巴胺受体激动药引起的呕吐无效。不良反应少,偶有头痛、疲劳、便秘等。哺乳期妇女禁用。