哪些降痛风药容易出现胃肠道反应

非甾体类抗炎药_痛风用药与配餐

为抑制痛风性关节炎引起的剧烈疼痛与发炎症状，要使用非甾体类消炎镇痛药。阿司匹林就是这类药的代表，因其大剂量易引起胃肠道反应，现已不常用。

【药理作用】抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶活性，进而抑制前列腺素的合成、抑制磷酸二酯酶，减少环磷酸腺苷（cAMP）被磷酸二酯酶分解破坏，使细胞内cAMP增加，从而发挥抗炎、镇痛的作用。包括水杨酸类、丙酸类、芬酸类、乙酸类、昔康类以及选择性COX-2抑制剂。

吲哚美辛（消炎痛，意施丁）—乙酸类

【临床应用】

1.痛风急性发作。

2.急性风湿性及类风湿性关节炎。

3.强直性脊柱炎、骨性关节炎。

4.癌性发热。

【用法用量】缓释剂型，75mg，1日1～2次。

【不良反应】胃肠部不适、头痛、头晕、转氨酶升高；罕见胃肠道出血，或溃疡、水肿、血象异常。

【注意事项】有胃肠道溃疡病史者、阿司匹林过敏性哮喘、造血功能紊乱或妊娠及哺乳妇女禁用。有胃肠道疾病、肝功能损害、严重心肾功能损害的症状或病史者、服用利尿剂、有凝血功能障碍、卟啉症、高血压、过敏体质者慎用。餐后立即服用，或用餐时、与牛奶、治疗消化道溃疡药同服可减轻胃肠道反应。

双氯芬酸钠口服剂型（奥贝，戴芬，迪克乐克，诺福丁）—乙酸类

【临床应用】

1.痛风急性发作。

2.风湿性及类风湿性关节炎、骨性关节炎。

3.手术后疼痛、痛经。

【用法用量】首剂50mg，其后2小时、4～6小时分别给予50mg。最大剂量200mg/日。

【不良反应】同吲哚美辛。

【注意事项】同吲哚美辛。

双氯芬酸钠注射剂型（奥尔芬）—乙酸类

【临床应用】

1.痛风急性发作。

2.肌肉、关节及其周围组织、脊椎的炎症，退行性关节和关节外疾病。

3.强直性脊柱炎、软组织风湿病。

4.腰痛、坐骨神经痛、颈神经根综合征及各类神经炎和神经痛。

5.非风湿性炎症等引起的疼痛。

【用法用量】推荐成人剂量75mg，1日1次或1日2次，深部肌注。严重疼痛减退后，可改用口服剂型。

【不良反应】同吲哚美辛。

【注意事项】同吲哚美辛。

扶他林（双氯芬酸钠）—乙酸类

【临床应用】

1.痛风急性发作。

2.风湿性或类风湿性关节炎、骨关节病和脊椎关节炎、脊椎痛性综合征，强直性脊椎炎。

3.非关节性各种软组织风湿性疼痛，如肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。

4.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。

5.痛经、牙痛和术后疼痛。

【用法用量】肠溶片成人1日75～150mg，痛风的最大剂量可加至1日200mg。儿童每日每千克体重0.5～3mg。缓释片成人75mg，1日1～2次。儿童不宜使用缓释片。

【不良反应】偶见胃肠道不适、头痛、头晕、眩晕、皮疹、血清转氨酶升高。罕见胃肠道出血或溃疡、水肿、过敏反应。

【注意事项】有胃肠道疾病、肝功能损害，严重心、肾功能损害症状/病史者、服用利尿剂、有凝血障碍、血卟啉症患者，妊娠、哺乳妇女和老年人慎用。本药可能影响驾驶和操作机器的能力。胃肠道溃疡患者，对本药或阿司匹林过敏者禁用。不得用于12个月以下婴儿。

布洛芬—丙酸类

【临床应用】

1.痛风急性发作。

2.类风湿性关节炎、骨性关节炎。

【用法用量】400～800mg，根据病情需要间隔4～6小时后重复服药。最大剂量2.4～3.2g。

【不良反应】主要有恶心、上腹部不适，长期使用可引起胃出血、头痛、耳鸣、眩晕等。

【注意事项】有胃溃疡病史者慎用。

罗非昔布-COX-2抑制剂

【临床应用】

1.痛风急性发作。

2.骨关节炎。

【用法用量】25mg，1日1次口服。

【不良反应】胃肠道反应较轻，其他同消炎痛。

【注意事项】有胃溃疡病史者、阿司匹林哮喘、造血功能紊乱或妊娠及哺乳妇女禁用。

阿西美辛（优妥）—乙酸类

【临床应用】

1.痛风发作。

2.慢性风湿性关节炎，强直性脊椎炎。

3.退行性关节病。

4.肌肉、关节或肌腱的炎症，腱鞘炎，滑囊炎。

5.腰痛、坐骨神经痛。

6.浅表静脉炎（血栓性静脉炎）和其他血管炎症。

7.银屑病关节炎。

8.手术和钝性外伤后的炎症及肿胀。

【用法用量】成人90mg，1日1～2次。痛风急性发作1日180mg，疗程取决于临床情况，但1日180mg的剂量持续不应超过7天。餐间整个胶囊随液体吞服。

【注意事项】同吲哚美辛。

【不良反应】同吲哚美辛。

吡罗昔康—华裕（吡罗昔康，如在妊娠晚期或临近分娩时用药）

【临床应用】

1.痛风。

2.上呼吸道感染、支气管肺炎、慢支继发感染等引起的发热。

3.类风湿、风湿性关节炎、强直性脊椎炎。

4.骨膜炎、骨膜切除术、痛风。

5.腰腿痛、末梢神经痛、偏头痛、神经痛、三叉神经痛及颈神经痛。

6.肩周围炎、坐骨神经炎。

【用法用量】起始剂量40mg/日，分1～2次/日口服；第三天或以后成人20mg，1日1次，共1～3日肌注。

【不良反应】本品连续治疗2～4周时，少数患者出现轻度头晕、胸闷、水肿、恶心，停药后将很快消失。

【注意事项】长期应用时注意血象及肝肾功能。

舒林酸（奇诺力，枢力达）—乙酸类

【临床应用】

1.急性痛风性关节炎。

2.急性及慢性类风湿性关节炎，包括幼年性类风湿性关节炎，骨关节炎，强直性脊柱炎。

3.关节周围的疾病如急性肩峰下黏液囊炎，冈上肌腱炎，腱鞘炎。

4.腰背痛综合征及缓解上呼吸道感染的体征和症状。

【用法用量】成人100～200mg/次，1日2次。不推荐每日400mg以上的剂量。2岁以上儿童起始剂量每日每千克体重4.5mg，最大剂量每日每千克体重6mg，分2次服用。

【不良反应】胃肠疼痛感及痛性痉挛，消化不良，恶心、腹泻、便秘，胃肠气胀，厌食，皮疹，瘙痒，头晕，头痛，神经质，耳鸣，水肿。

【注意事项】有胃肠道出血或溃疡病史者慎用。治疗中发生无法解释的发热、皮疹、其他皮肤病学反应或全身症状时应立即停药，并应考虑监测肝、肾功能。本品为血小板功能抑制剂，应观察可能出现的不良反应。慎用于心功能受损、高血压及其他可能造成水潴留的患者。不推荐用于2岁以下儿童。禁忌：使用乙酰水杨酸或其他非甾体类消炎药曾发生哮喘急性发作、荨麻疹或鼻炎的患者。活动性胃肠道出血。孕妇和哺乳期妇女。对本品的任何成分过敏者。

酮洛芬—爱的发（酮洛芬）—丙酸类

【临床应用】

1.痛风。

2.类风湿性关节炎，风湿性关节炎，肌炎，强直性脊椎炎。

3.骨关节炎。

4.痛经。

5.也可用于关节扭伤、软组织损伤、骨折疼痛及术后疼痛。

【用法用量】宜在用餐时服用，50mg，1日2～3次；最大剂量200mg/日。

【不良反应】胃肠道反应如胃部疼痛或不适；精神紧张、头痛、眩晕、头晕；皮肤反应如皮疹；呼吸道反应如哮喘，尤其是那些对阿司匹林和非甾体类抗炎药过敏者；血红蛋白水平轻度下降；可能会加重原有肾病。

【注意事项】患有胃、十二指肠溃疡，以及心、肝或肾疾病患者慎用。使用子宫内避孕器可能降低其效果。老年患者应调整剂量。病人服用此药可能会发生头晕，驾驶员或操作机械者应慎用。活动性消化道溃疡者、对阿司匹林、酮洛芬和同类药物过敏者、严重肝、肾功能不全者禁忌，15岁以下儿童、孕期后3个月及哺乳妇女禁用。

托美汀—民生（痛灭定钠）—乙酸类

【临床应用】

1.痛风。

2.发热、牙痛、神经痛、外伤、手术后疼痛。

3.类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊椎炎、退行性关节炎。

【用法用量】成人常用量0.2～0.4g，1日3次。儿童每日每千克体重20mg。

【不良反应】少数病人会引起轻度消化道反应，如恶心、胃部不适、食欲缺乏、胃痛，以及偶见头痛、水肿症状。

【注意事项】有消化道溃疡史、严重肝、肾损害及出血性疾病者慎用。禁忌于孕妇和哺乳期妇女。

英太青胶囊（双氯芬酸钠）-乙酸类

【临床应用】

1.急性痛风。

2.类风湿性关节炎。

3.肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。

4.腰背痛、扭伤、劳损、软组织损伤。

5.痛经、牙痛和手术后疼痛。

【用法用量】每次1粒（50mg），1日2次。

【不良反应】头痛、眩晕，胃肠道症状，谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高，偶见皮疹，消化道溃疡或出血。

【注意事项】消化性溃疡、血液系统异常、肝肾功能损害、高血压、心脏病患者慎用。孕妇及哺乳妇女不宜服用。对本品、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏者禁用。

吡罗昔康—华裕（吡罗昔康，如在妊娠晚期或临近分娩时用药）—昔康类

【临床应用】

1.痛风。

2.上呼吸道感染、支气管肺炎、慢支继发感染等引起的发热。

3.类风湿、风湿性关节炎、强直性脊椎炎。

4.骨膜炎、骨膜切除术、痛风。

5.腰腿痛、末梢神经痛、偏头痛、神经痛、三叉神经痛及颈神经痛。

6.肩周围炎、坐骨神经炎。

【用法用量】起始剂量40mg/日，分1～2次/日口服；第三天或以后成人20mg，1日1次，共1～3日肌注。

【不良反应】本品连续治疗2～4周时，少数患者出现轻度头晕、胸闷、水肿、恶心，停药后将很快消失。

【注意事项】长期应用时注意血象及肝肾功能。