本节热门考点
修复体设计冠部的外形应有利于清除菌斑。牙冠延长术的适应证与方法。
一、修复治疗的时机与前提
1．牙周炎的综合治疗计划应是有序地进行。首要的任务是消除致病因子，清除菌斑、牙石，使牙周炎症得到控制，牙周支持组织的破坏得以停止，有时还需要通过牙周手术来达到。只有在上述条件具备，经复查，牙周病情稳定的情况下，才能开始第三阶段的治疗计划，对缺失牙进行修复。
2．需要强调的是，修复治疗的计划应在患者就诊的早期即开始考虑，根据牙周破坏度、预后的判断（如深牙周袋能否消除，根分叉病变能否控制等）、患者的配合程度、对初步治疗的反应等来全面设计并考虑某些牙的去留以及基牙的选择等。
二、与牙周健康有关的修复体设计要求
1．修复体边缘的位置 将修复体的边沿尽量放在牙龈缘的冠方，以免刺激牙龈，并有利于患者保持该处的清洁，而且少磨除牙体组织、操作方便、容易保证密合。
2．冠部的外形应有利于清除菌斑 修复体和充填体的制作，应有利于口腔卫生措施：
（1）颊、舌面应较平缓，避免过突。
（2）接触区的位置和形态：后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧，接触区的颊舌径不宜过大，以免形成相应过宽的龈谷。接触区以下的牙面应平坦或微凹，不可凸出，以免挤压牙间乳头。
（3）根分叉病变：充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形，在牙冠的颊（舌）面近颈处形成与牙龈外形相应的凹陷，以利清除菌斑。
（4）充填体或全冠的龈沿应与牙颈部密合，不可有悬突与牙面之间有空隙。
3．修复材料及表面光洁度 任何修复体必须抛光，使其表面光滑，不易堆积菌斑。
三、牙冠延长术的适应证和方法
1．适应证
（1）牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。
（2）龋坏达龈下，影响治疗或修复。根管侧穿或牙根外吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者。
（3）破坏力生物学宽度的修复体，需暴露健康的牙齿结构，重新修复者。
（4）前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者。
2．方法
（1）术前应消除牙龈炎症，并能较好地控制菌斑。
（2）探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘应在的位置，据此设计切口。
（3）根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位置。若附着龈宽度不足，则需采用根向复位瓣术。
（4）翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。
（5）进行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm 处。在骨修整时，还需注意使该处的骨嵴高度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，不可有明显的悬殊，这样才能在术后获得良好的牙龈外形。骨切除时常使用高速涡轮钻8#圆钻或骨凿。
（6）彻底进行根面平整，去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后形成再附着。
（7）修剪龈瓣的外形和适宜的厚度，龈瓣过厚会影响术后牙龈缘的外形，如过薄会出现牙龈退缩。然后，将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处水平。一般采用牙间间断缝合，必要时可配合水平或垂直褥式缝合。如为根向复位瓣术，则需采用悬吊缝合。
（8）在冲洗、压迫、止血后，观察龈缘的位置及牙齿暴露情况，然后放置牙周塞治剂。
（9）术后护理等事项与翻瓣术和骨切除术相同。
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