脑立体定向术

【目的】　立体定向手术是应用立体几何学坐标原理,建立脑坐标系,通过影像学(CT或MRI)和立体定向仪引导,对脑部靶结构进行定位,将手术操作器导入靶点进行操作从而诊断和治疗中枢神经系统的各种疾病。

【适用范围】　适用于功能性疾病(震颤麻痹、癫、顽固性疼痛)、脑部肿瘤、脑血管病、脑脓肿、颅内异物、梗阻性脑积水、γ-刀、X-刀的立体定向放射治疗。

【操作步骤】

1.有框架立体定向手术

(1)操作准备

①向患者介绍立体定向手术的治疗目的、方法、意义,评估病情是否为治疗适应证。

②做术前常规检查、凝血功能检测,术日晨禁食、水,头部备皮。

③遵医嘱应用镇静药或抗癫药物。

(2)手术过程

①局部麻醉下头部安装定位框架,行CT或MRI影像定位扫描。

②将扫描结果输入有框架立体定向手术计划系统,形成各个靶点的坐标值,避开重要血管和神经功能区,进行手术路径规划,利用手术计划系统计算出靶点坐标。

③常规消毒铺巾,安装立体定向仪。根据手术计划,精确调整导向仪的X、Y、Z坐标值。实施局部麻醉,颅骨钻钻孔,将立体定向手术器械通过导引装置送达手术靶点,进行手术操作。

④术毕缝合伤口,覆盖无菌敷料,送至监护室观察。

⑤术后常规脱水、抗感染、止血治疗,按神经外科手术术后常规护理。

2.无框架手术

(1)操作准备:同有框架立体定向手术。

(2)手术过程

①医生给予患者头部粘贴标志(MARKER)点,行CT或MRI影像定位扫描。

②将扫描结果输入无框架立体定向手术计划系统,形成各个靶点的坐标值,避开重要血管和神经功能区,进行手术路径规划,利用手术计划系统计算出靶点坐标。

③将患者头部用头架或塑形枕固定,进行MARKER点验证,根据手术路径调节机械臂各关节角度,实施局部麻醉,颅骨钻钻孔,将立体定向手术器械通过导引装置送达手术靶点,进行手术操作。

④术毕缝合伤口,覆盖无菌敷料,送至监护室观察。

⑤术后常规脱水、抗感染、止血治疗,按神经外科手术术后常规护理。

【注意事项】

1.应严格遵守手术适应证与禁忌证。禁忌证:脑疝形成、头皮感染或坏死、心肺衰竭、体内感染未得到控制、有出血倾向或正在进行全身抗凝药物治疗。

2.术后密切观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化。

3.密切观察运动障碍性疾病患者的肢体肌力、肢体活动和反射情况。

4.术后密切观察局部伤口的渗血情况,及时更换敷料,防止伤口感染。

5.指导患者术后卧床休息6～12h,若患者出现头痛、呕吐等情况,及时通知医生,进行处理。

6.颅内出血是立体定向手术的严重并发症,颅内血肿可以引起颅内压增高、意识障碍、神经功能障碍加重,因此应密切观察患者的病情变化。