颧骨扩大术

【概述】　由于发育或外伤等因素导致的颧部突度或宽度不足临床少见，临床表现为颧骨虽具有颧骨的自然突度特征，面部平坦，失去了面部的曲线美，尤其是单侧颧部过小者，与健侧相比突度不足。临床上除了进行自体骨或组织代用品植入方式外，还可以进行截骨手术手术恢复颧部的骨组织的外形、高度和软组织的丰满度。

【适应证】　先天性颧骨发育过小；幼年颧面部肿瘤（如颧骨嗜酸性细胞肉芽肿等），采用放射线照射治疗后颧骨发育过小，软组织过薄等；创伤后颧骨塌陷。

【术前准备】　除常规实验室检查外，可采用计算机辅助设计，计算需要增加的突度；还可以制作患者头模，进行术前设计。麻醉通常采用全身麻醉。

【手术方法】　如图11-34所示。

1.口内切口显露颧骨　先行1%利多卡因（含1∶500 000肾上腺素）局部浸润麻醉以减少出血，采取上颌前庭沟切口，起自尖牙，向后止于第二磨牙，切开黏膜、黏膜下组织及骨膜，用骨膜剥离器沿上颌骨、颧骨表面向外上方剥离显露颧骨体，保护眶下神经血管束。

2.截骨　用来复锯自颧上颌支柱开始，向上做垂直骨切开，此骨切开线位于眶下神经血管束外侧，距眶下缘约1.0cm处止，然后自眶外侧缘与颧弓上缘转折处做斜行骨切开线，与垂直骨切开线相交，薄骨刀断开残余连接。用骨刀插入垂直骨切开线内，由于颧弓的弹性，可将颧骨体撬起；或者在撬动时，颧颞缝连接形成青枝骨折；甚至可以用骨凿断开颧弓。如此，颧骨体可向外旋转，在形成的垂直骨切开线间形成一间隙。

图11-34　颧骨颧弓扩大术示意图
A.骨切开线；B.颧骨体外旋后；C.植入骨块

3.植骨及固定　移植骨片常采用自体髂骨，也有植入珊瑚人工骨、羟基磷灰石者。修整采取的髂骨骨块，嵌植入垂直骨切开线间的间隙内。用微型钛钉钛板固定。

4.生理盐水反复冲洗术区，彻底止血，分层缝合切口，放置橡皮片引流。

【主要并发症】

1.折断和骨折　常见的并发症为面中部骨外板折断、骨折，术中轻柔操作可以避免。如果折断，可用钢丝结扎固定骨段。

2.颧弓骨折　手术谨慎操作可以避免。一旦发生，必须用钢丝、钛板固定骨折的颧弓，并保持其正常形态。

3.神经损伤　眶下神经受损伤，致眶下区，鼻旁、患侧上唇暂时性或永久性麻木。眶下神经分布区的麻木感，一般情况下可于4～6个月后不治自愈。

4.感染　很少出现。宜采用术后抗生素预防性用药防止感染。

5.不对称　两侧面部不对称，可因骨外板外移扩张程度及植入骨块大小不同所致。