打水的智慧

小指月在从井里打水。

爷爷说，要注意思考从井里打水的动作，要完成一个打水的过程，需要力量加上方向。空有力量，不知向上提打不出水；知道向上提，没有力量也打不出水。所以补中益气汤里有参、芪、术、草加强力量，有升麻、柴胡指引方向，这样气力上达，便能把脾胃里的水谷精微播散到四肢九窍、头面五官去。

小指月说，爷爷，我明白了，脾胃乃至阴之脏，就像井底之水，五脏六腑都要从这井里打水来服用，这样脏腑才有力量工作。

有个老爷子头晕耳鸣，经常流清鼻涕。

爷爷说，人老了，中气不足，九窍不利。这些流清涕、耳鸣都只是表象，里面中气不能升提才是病机实质。

小指月说，我知道了，脾病九窍不利，这是《黄帝内经》说的，所以我们就直接用补中益气汤升提中气，同时治疗耳鸣，流清涕，头晕，记忆力减退。

爷爷说，老人脉势下陷，用补中益气汤没错，还需要加一味桔梗，这样升提之力更足，更能加强脾气散精，上输于头面的力量。

病人服用了补中益气汤加桔梗，头晕耳鸣减轻，鼻流清涕也好了，连尿频急、尿余沥不尽的症状也减轻了。

爷爷说，这都是异病同治。中气不足，不单上窍得不到元气供养，功能容易退化，就连下窍二便失去气的统摄，也会排泄不畅。所以《黄帝内经》讲中气不足的老人大小便也会有问题。

小指月说，爷爷，补中益气汤是什么配伍思路？

爷爷说，补中益气汤由两大思路构成，一是补益中气，二是升提气机。有参、芪、术、草这股强大的补气力量，又有升麻、柴胡往上提举的方向，这样气机就能往上升达，下陷的脉势能够往上提拉。

正如打水一样，既有力气，又知道往上拉，水就能打上来。而补中益气汤既有补气之药，又有升提之品，那么脾胃里的水谷精微就能源源不断地供应，使九窍都能得到供应，那么记忆力必会增强，耳目会聪明，鼻息会顺畅，连颈部都会轻松。

随后小指月在小笔记本中记道：

孟景春经验：桔梗配升麻、柴胡是补益中气药的必需配伍。如《医学衷中参西录》的升陷汤，由生黄芪18克、知母9克、柴胡5克、升麻3克组成。其所以在补气药中加桔梗、柴胡、升麻者，即起了载补气之药上行的作用，从而使下陷之中气上达胸中。其他如补中益气汤及张景岳的举元煎等，其配伍之意均相似。举元煎由人参、黄芪、白术、炙甘草加升麻组成。其中未用桔梗而用升麻，而其配伍之意相同。