肺痨夹寒饮者，反其道而行之

李可认为，肺痨若按西医诊断肺结核，投以清热解毒、养阴退蒸之剂，必然亡阳暴脱，变生顷刻，可见中西医结合，中医绝不能“对号入座、按图索骥”。多数情况，皆需另起炉灶，独立辨证，有时甚至要反其道而行之（23页）。下面看一则反其道而行之案例。

肺痨夹寒饮　赵某，女，44岁。病史：半年前诊为双肺浸润型结核。患者工作繁重，日夜排练节目下乡演出，40岁后体质渐虚，劳倦内伤，积劳成损。因潮热盗汗服知柏地黄汤加秦艽鳖甲6剂，热退后渐变五更泻泄，食少神倦，动辄自汗喘促，咳嗽痰多，有明显的咸味，喉间有水鸣声，腰困如折，整日倦怠思卧，日渐清瘦，4个月减体重5kg。今春以来，特别怕冷，三天两头感冒，每排练一场戏，全身汗出如洗，遂病休。服抗痨药引起呕吐厌食，每日午后发热一阵，出冷汗，夜夜盗汗。面色萎黄，眼圈发黑，手指、膝盖发凉。脉沉细而弱，极数，每分钟100次以上。舌淡胖润，齿痕累累。拟用阳和汤加味变通，唯胃已伤，滋腻助湿，加砂仁拌捣，以制熟地黄之腻。加重姜炭用量，油桂吞服，以复胃阳。盗汗易麻黄为根。加生黄芪，甘温益气而除大热，且对疮疡有托毒生肌之效。加红参、五灵脂益气化瘀，缓通血痹。加山茱萸敛肝，防阴阳气血之脱散，山药益肺脾肾之阴：生黄芪、熟地黄各30g，砂仁（拌捣）10g，山茱萸30g，山药60g，红参（另炖）、五灵脂各10g，麻黄根30g，白芥子（炒，研）10g，鹿角胶10g，油桂（粉，吞）3g，姜炭10g，生半夏、茯苓各30g，五味子、细辛、炙甘草各10g，生姜10片，二诊：连服5剂后，多年喉间水鸣声消失，喘汗减，食纳佳，去半夏、细辛、五味子，3剂。三诊：诸证向愈，痰又多，晨喘重，腰困甚。复加生半夏、细辛、五味子，加补骨脂、胡桃肉各30g，冬虫夏草4g、蛤蚧尾1对、红参10g研末吞服，沉香磨汁（兑入）3g，5剂。四诊：稳步好转，晨泻止，便成形，精神食纳已如常人。加三七、胎盘各5g（研末，冲服），补肾气、化血痹。上方加减共服30剂，复查双肺结核钙化，体重回升，恢复工作（307页）。

【李按】综观脉证：数脉主热，此为常；数则为虚为寒，此为变。肺痨脉皆数，无一例外，数至七急八败，阴阳气血皆欲脱，非虚寒而何？误用苦寒，胃气先伤；盗汗5个月，阴损及阳；喘咳不休，肺病及肾。虽有中午一阵潮热，亦属肝虚失敛。虚证、寒证、阴证显然，为肺痨之本质，其他皆为假象。劳者温之，虚者补之，拟用阳和汤加味变通。本汤为治外科疮疡阴证之神剂，对骨结核、肠结核、淋巴结核皆有卓效。余用治各类结核病10余例，均在短期内治愈。