“药品零差率”销售关键在补偿！

“药品零差率”销售关键在补偿！

中央电视台《焦点访谈》2010年12月28日报道了安徽基层医改的经验，指出他们进行了非常有意义的新探索，形成了一个新方向。我上次去安徽的时候，虽然没有看到具体的基层医疗机构的改革实况，只是从电视了解到他们基层医疗机构也有上级下达的“任务指标”，我不知道这种指标的具体内容，但是毕竟走出了一步，而且是具有中国公立医院特色的一步。这很值得我们研究和优化！

我国公立医院改革重心放在基层医疗机构，方向是对的，能否达到目的，关键就是政府有没有魄力与决心。基层医疗机构改革主要涉及人员、房屋、设备、技术、管理五个方面，管理最为关键的一招就是补偿机制的建立，既不要养懒人，也不能用市场的手段刺激“消费”，通过“拉动内需”来调动医护人员积极性。谁来救活基层医疗机构？如何救活基层医疗机构？这些都是医疗改革进行到“巅峰时刻”要认真解决的问题！

2009年11月安徽省启动了基层医药卫生体制综合改革实践，在安徽的基层医改当中采用“药品零差率”销售，为基层医疗机构提供财政补贴，改变了以往“以药养医”的状况，把职工考核结果与个人的收入直接挂钩，让乡镇卫生院靠服务赢得病人。这些措施使基层医疗机构回归了公益性，大大地缓解了农村地区看病难、看病贵问题，公营机构公益性回归和看病不贵了就是我们希望得到的结果。

安徽在基层医改如何做呢？我认为主要是从政府提供财政补贴入手，政府出钱了，嗓门就大了，说话就硬了，监管就严了，“堤内损失堤外补”的歪门邪道就少了！比如“药品零差率”销售，是改变“以药养医”最基本的手段。那么该怎么对他们进行补偿呢？他们的做法是省县两级财政直接拨款对乡镇卫生院进行补偿，保证职工工资，保证卫生院运转。要注意的是，省财政的作用非常大，它是“填平补齐”，调整省域内均等化发展的阀门！

另外，安徽省新的管理体制合理核定人员编制，定编定岗不定人，以此作为核定人员工资和医院收支的重要依据。新的人事制度核心是打破铁饭碗，人员编制不再是一岗定终身，实行全员竞聘上岗和绩效激励机制。

一种以“药品零差率”销售为核心的改革涉及最大的就是利益的问题！我认为利益的源头不在生产源头而在于定价与招标，最关键还是招标。如果一项招标是越招越贵的，甭说，就是失败的！

安徽正在推进以“药品零差率”销售为核心的基层医疗机构体制机制的深层次变革，医生给病人开药时，只能从国家确定的307种基本药物和各省补充药物中选择药物，中标价格是多少就卖多少。但是我注意到，他们实行的是“单一货源，量价挂钩”，我不知道这种方法的优缺点在什么地方，但是从他们在墙上张贴的药物价格目录可知一二。比如，80万单位的青霉素2009年的中标价格是0.36元，2010年却是0.28元。再比如，500毫升的氯化钠注射液2009年的中标价格是1.5元，而2010年只要0.98元。据了解，药物统一由招标中心招标后，中间环节减少，规定每个品规的药物只能由一家生产企业中标，中标价格是和采购数量紧密挂钩的，对于中标企业来说，虽然主动把价格降了下来，但质优价廉的药品却能获得销量的上升。

这里带出了新问题：民营医院是否适宜在基本医疗上发展？民营医院如何市场定位？只要我们公立医院的公益性回归了，慢慢地，我们的思路就不再像现在如此混乱了！

我们这些年，一个是在基层医疗卫生上“欠账”太多，改革增加了投入；再一个是公立医院改革实在太复杂了，有些工作路线还不是太清晰。

然而，南北各自跳着没有音乐伴奏，没有人伴舞的“独脚舞”，是苦是乐，只有业内人士知道。不管神木还是高州，他们既没有“神”之处，也没有“高”之处，他们根本没有从体制与机制上伤筋动骨，同样是一条藤上的两个苦瓜！

并非官话