本节提供一个标准病史采集方案，这对初学者来说尤为重要。
（一）病历书写的格式
包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、家族史。
（二）病历书写的内容
1.一般资料 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、文化程度、病人地址、联系人地址、入院日期、病史采集日期、病史提供者、病史资料的可靠性。
2.主诉 主要精神症状及持续时间。
3.现病史 按发生精神症状的先后顺序及其临床表现依次描述，一般包括以下内容：
（1）发病时限及原因：开始发病的时间，询问病人发病的具体原因，包括家庭社会环境因素、躯体生物学因素、个体心理特征及社会适应能力等。如有社会心理应激因素，应说明应激事件的性质、强度及持续时间，了解应激事件与精神症状的关系，是发病的直接原因还是诱因。注意有无中毒、感染、躯体疾病等。
（2）起病的形式及疾病早期症状：记录病人是急性起病，还是亚急性、慢性起病，发病的早期表现。
（3）精神疾病的演变过程：按时间顺序详细描述疾病发展及演变过程。注意是否是持续性病程、发作性病程，还是迁延性病程等。对有意义的临床表现应详细记录。
（4）发病时的一般表现：了解病人发病以来的工作、学习、饮食、睡眠情况，日常生活料理情况及与周围环境的接触等。发病时有无冲动及消极观念。
（5）以往的病史：以往的发病次数、诊断、住院及治疗情况应详细记录，以供入院后诊断参考。
4.既往史 询问病人既往病史，有无高热、抽搐、昏迷及重大手术病史；有无感染、中毒、药物依赖及躯体疾病；有无颅脑外伤及各类脑炎等神经系统的疾病；有无药物过敏史等。应特别注意这些疾病与精神症状是否存在着因果关系。
5.个人史 一般指从母孕期到发病前的整个生活历程。对于儿童及青少年病人应详细询问母孕期的健康情况及分娩史、病人的生长发育史及有无神经系统的病史，各家庭成员与病人之间的关系，以及幼年在家庭中的地位，兄弟姐妹人数及排行第几，父母同孩子的关系及行为态度，孩子的学习及家庭教育情况，并了解其社会交往、兴趣爱好以及一些挫折性的经历。
对于成人及老年病人可不必详细询问幼年史。应询问工作、学习能力有无改变，生活经历中有无重大的精神刺激因素，病人的性格特点、兴趣爱好及社交范围有无改变。可以启发地询问病人：哪一阶段是其一生最好的时期，哪一阶段是最不好的时期；生活中哪件事对他影响最大，对未来生活有何打算等，以了解病人生活经历中对其影响深刻的生活事件以及对未来生活的向往。总之在个人史中应反映出病人的生活经历、个性特征及健康状况等。
6.月经史 对于女性病人，应询问其初潮年龄、月经周期及末次月经的时间，应特别注意月经周期与精神症状有无关系以及经期时的心理生理变化。
7.婚姻史 应询问已婚病人的婚姻状况及夫妻关系是否和谐，配偶现在的年龄、职业、健康状况和人格特点，婚姻关系的质量如何。
8.家族史 父母的年龄、职业、健康状况、人格特点，以及与病人的关系如何。父母及兄弟姐妹等家庭成员的关系如何，家庭气氛是否和谐。父母两系三代中有无精神障碍、人格障碍、癫
、酒精中毒、药物依赖及精神发育迟滞、自杀者及近亲婚配等。
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