从分析到循证医学

在循证医学中，主要的方法学涉及到RCTs、系统综述和Meta分析。而Meta分析还可以建立在RCTs和系统综述的基础之上进行进一步的分析。

Meta分析方法应用于医学领域，为系统综述于一个全新的国际性组织——Cochrane协作网的成立提供了基础。该协作网以Archie Cochrane的名字命名，于1993年成立。

在此之前的1979年，Cochrane提出和开展的系统综述对循证医学的开展起了重要作用，他提出了总结和不断更新各领域中的RCTs结果，进行系统综述，可以及时为临床实践提供可靠的依据。由于现有的系统综述在数量和质量上都不能满足临床实践和医学决策的需要，为了生产、保存、传播和更新临床医学各领域防治效果的系统综述，以满足临床实践的需要，各国临床医学专家决定联合起来，于1992年首先在英国成立了Cochrane中心，1993年成立了Cochrane中心协作网，帮助人们进行系统综述，把系统综述结果通过电子杂志、光盘、因特网分发给世界各地的医师、病人和决策者，使循证医学的开展、证据的获得有了条件。而其中的Meta分析方法对此有重要贡献。

在临床工作中，人们常常会发现随机临床试验研究由于样本量偏小，并不能用可靠的证据回答所提出的临床问题。由此存在Ⅰ型和Ⅱ型的错误，使结论不可靠。因此，在同一问题所进行的临床试验会得出不同的结果，导致对干预措施效果的估计产生不确定性。对数个可合并的研究或随机临床试验的结果进行综述，使Meta分析得到了普遍的应用。对以计数方式测量的结果，如生存与死亡、治愈与未治愈可用比数比（OR）表示干预的效果，其含义为干预组效应的概率与对照组效应概率的比值，这些结果也同样可以应用Meta分析进行合并统计。

任何Meta分析应当纳入完整的随机临床试验的资料，并将各个随机临床试验的方法学质量与系统综述本身结合起来分析，根据新出现的临床证据进行累积Meta分析。此外，Meta分析除用于评价有关治疗问题的随机临床试验干预效果外，也可用于诊断性试验的评价。

这说明，无论是Meta分析还是累积Meta分析，在循证医学的应用都十分普遍，已经是循证医学中的“主打”方法学，它的应用，使循证医学的内容更加丰富、结论更加可靠。同时，Meta分析的方法也因为在循证医学的广泛应用得到了空前的发展和拓广。