心电图改变

三、心电图改变

冠状动脉粥样硬化斑块引起心肌供血不足，影响心肌复极使心电图发生变化。心电图的心肌损伤及（或）缺血表现，主要为ST段、T波及QT间期的异常，其中ST－T改变最为重要。

1．ST段改变

（1）缺血型ST段降低ST段压低≥0．05 mV最具诊断意义。分为水平型和下斜型两种：水平型在以R波为主的导联中，R波顶点垂线与ST段的夹角等于90°，水平持续至少0．08 s；下斜型在以R波为主的导联中，R波顶点垂线与ST段的夹角大于90°。

（2）近似缺血型ST段降低也有一定的诊断意义，其R波顶点垂线与ST段所形成的夹角接近直角（81°＜a＜90°），但QX/QT＞50%，而且下移＞0．075 mV，下移的ST段长度＞0．08 s才有意义。

（3）J点下移J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终点。其R波顶点垂线与ST段所成之夹角小于80°，QX/QT＜50%。J点下移必须大于0．2 mV时才有临床意义。

（4）ST段抬高肢体导联和V4～V6导联ST段抬高超过0．1 mV，V1～V3导联超过0．3 mV即为ST段抬高。ST段抬高常见于变异性心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起。ST段抬高多呈凹面向上，有时伴有T波倒置。应该引起重视的是，原表现为ST段下降者，ST段可恢复到等电位线上或稍抬高，易误认为心电图好转，但这种急性改变多为一过性，常常只持续数分钟至十余分钟。

2．T波改变心内膜下心肌缺血早期，T波对称高尖，进一步发展，ST段向下压低，或与T波融合，构成凹字形ST段下移。缺血性T波改变（以R波为主导联T波低平、双向或尖锐倒置），常呈定位分布，即几个有指示性改变的导联共同地反映前壁、下壁、侧壁等缺血部位，而在缺血室壁的对侧壁导联出现对应性改变。

3．QT间期的异常QT间期最好在aVF导联上测量。急性冠状动脉供血不足常引起一过性QT间期缩短。亚急性冠状动脉供血不足时QT间期可以延长。

4．心律失常由于冠状动脉供血不足，影响到心脏起搏传导系统，或心肌的应激性增高等原因可产生各种类型的心律失常，如期前收缩、房颤、各种类型的传导阻滞等。

5．其他如心电轴左偏、左室肥大、U波倒置及PV1终末电势异常（即PtfV1＜－0 03 mm/s）。

由于普通心电图是静息心电图，描记的时间只有数分钟，有时并不能反映冠心病的真实面貌。因此，有时心电图即使正常，也不能完全排除冠心病。这需要进行动态心电图和运动试验检查。动态心电图可连续进行24～72 h的心电记录，从而更准确地判断病情。心电图运动负荷试验（ECG exercise test），虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但仍一直被公认为是一项重要的、无创伤的临床心血管疾病检查手段。