乳腺细胞病理学诊断要点

细胞学诊断要点是指在进行诊断时应遵循的原则。

（一）必须参考受检病人的临床资料

包括患者既往曾经患过什么乳腺病，有无家族史，做过什么手术、治疗，是否做过病理检查，病理诊断如何，超声、X线钼靶照相有什么特异性表现等都需要全面了解。

（二）经常和临床保持联系

申请单所填项目不全或有误、亲自检查的印象及镜下表现特点与临床初步诊断不符时，要及时与临床联系。

（三）细胞病理学诊断医师必须亲自检查病人

细胞病理学诊断医师在针吸前亲自检查病人，参考实验室检查及大型检查报告单确定病变或肿块大小、位置，选择好针吸点。

（四）FNAC针吸操作及针吸诊断应是同一个医师完成

此应作为细胞病理学诊断的一个原则。而且为了给细胞病理医师打下坚实的基础，应尽可能保持针吸诊断医师工作的相对稳定。若针吸医师不固定会影响细胞病理诊断的阳性率。因为肿物的大小、位置、性状，对针吸点的选择非常重要，针吸进针后的手感及针吸物的肉眼观察等一手资料对细胞学诊断至关重要。这些操作技术如由镜检医师亲自完成将会积累更多的经验，提高操作技术。同时这些诊断前知识对细胞病理学医师来说是诊断的基础。

（五）根据肿物的大小采取多点针吸或重复针吸

有时肿物过大，为了观察不同部位的病变细胞需采取多点针吸吸取更多细胞以便观察各部位不同的内容，便于综合分析做出诊断。有时因肿物过小或针吸物太少，针吸者可重复针吸以获取更多的细胞以利于诊断。当标本不满意时，一定要重新针吸或选择多点针吸，以便获得满意的标本。切不可怕费事。再次针吸可增加诊断信心，往往可得到确切的诊断，减少假阴性。

（六）FNAC涂片良性、恶性诊断要点

乳腺肿物细胞病理学送检目的主要是通过FNAC涂片解决良性、恶性诊断问题。

余小蒙等依据导管上皮细胞分化程度、导管上皮细胞排列、良性裸核细胞数量三项基本形态要点，作为FNAC涂片良性、恶性诊断标准。

1.导管上皮细胞分化 依据导管上皮细胞分化，观察细胞核大小及异型性，染色质特点、核仁大小及数量、核分裂象形态及数量及有无坏死等主要变化，认识细胞的分化程度，作为判断病变良性、恶性的重要指征之一。

2.导管上皮细胞的排列 在FNAC涂片中，正常导管细胞呈平铺的蜂窝状排列的团片。当导管上皮细胞增生呈乳头状、筛网状、实性片块等不典型性变化时，FNAC涂片显示拥挤、重叠团块状排列。当不典型增生导管上皮细胞发展为癌细胞时，则因癌细胞黏着力差，涂片中见拥挤、重叠团块周围出现较多的离散的核异型细胞。

3.良性裸核细胞数量 在良性病变组织切片中，可见导管结构具有完整的肌上皮细胞层，在FNAC涂片中，导管上皮细胞团内、周边及周围常出现较多的良性裸核细胞。在乳腺癌的切片中，大多数癌巢周边缺乏导管肌上皮细胞层。其FNAC涂片中良性裸核细胞基本消失。

在FNAC涂片诊断中，以上述三个基本形态表现为要点，进行综合分析，参考临床资料及针吸物大体所见得出良性、恶性诊断。

（七）慎重诊断与适当留有余地

细胞病理医师必须把好良性、恶性诊断这个大关，因为及时正确的细胞病理学诊断，将使病人得到早期诊断，继而得到早期合理治疗。而假阴性、假阳性诊断将会延误病人治疗。在保护病人又保护自己的同时，需强调慎重诊断。

细胞病理医师在日常工作中要做到在无确切可靠的诊断根据时，不做勉强诊断，不做超越自身能力的诊断，做到临床、影像学、细胞学三结合诊断。坚持初诊和复检制度，以及疑难病例会诊、讨论制度。若细胞病理诊断与临床诊断不一致时，要尊重临床医师意见，再取材或再针吸或建议活检。

因为细胞病理诊断存在局限性和不确定因素，在书写诊断时要适当留有余地。在诊断语言选择上要用词得当,如：①诊断条件符合时作肯定的细胞学诊断或符合某病的细胞学诊断。②诊断条件不符合时可考虑或不排除什么、建议复查、再检或活检。③对一些交界性病变建议随访复查。