肌酸激酶-测定

肌酸激酶（CK）主要分为胞质型和线粒体型，由M亚基和B亚基分别聚合为CK-MM（主要存在于骨骼肌和心肌中）、CK-BB（主要存在于脑组织中）、CK-MB（主要存在于心肌中）。因此CKMB是CK的三种同工酶之一，在心肌中含量最高，分子量为84　000D，心肌细胞的任何损伤都会引起CK-MB升高。CK-MB在其他组织中也有，但含量都非常低。在没有大的其他肌肉损伤时，血清中CK-MB升高提示可能心肌梗死。心肌梗死后血中CK-MB浓度迅速升高，并且在胸痛症状出现后9～30h达峰值，于48～72h回落至正常水平。

溶栓药物作用后，如果使血栓溶解，CK-MB会有一个迅速的升高和降低的变化，通过多次连续测定来监测血中CK-MB的变化，可帮助医生判断溶栓是否生效。

由于其他组织中也含有低浓度的CK-MB，所以CK-MB的升高并不一定由心肌梗死或再灌注引起。长跑、高强度体育锻炼时骨骼肌也会释放使CK-MB升高；急性骨骼肌外伤、皮肌炎、多肌炎和肌营养不良、肾衰竭、外科手术也会使CK-MB升高。肾衰竭患者CK-MB会升高，慢性肌病、甲状腺素水平低、嗜酒偶尔可使CK-MB升高，与心肌梗死相似，要加以鉴别。

【检测原理】　同Mb检测。

【适应证】

1．临床和ECG表示的典型心肌梗死，需检查CK-MB的活性。

2．对介入疗法有禁忌证的患者，应进行CK-MB的活性检测。

3．评价溶栓治疗的效果。

【标本采集】　EDTA或肝素抗凝全血、血清及血浆。

【操作方法】　同Mb检测。

【结果判读】

1．阴性（-）　在质控区出现一条紫红色颜色带，而测试区没有出现清楚的颜色带，表明测试结果呈阴性。

2．阳性（＋）　在质控区出现一条紫红色颜色带，在CK-MB测试区出现清楚的紫红色颜色带，表明测试结果呈阳性，且浓度为5ng／ml或更高。

3．无效　质控区应该总是会出现一条清楚的紫红色颜色带，如果15min之内，仍然没有出现紫红色颜色带，表明本次测试无效，需要采用新的测试板来重新测试血样。

【参考范围】　＜5ng／ml。

【临床意义】

1．血浆中的CK-MB主要来自于心肌，假若连续监测患者血浆中的CK-MB值超过参考值上限，或发病最初几小时峰值超过参考范围上限2倍，并同时具有CK-MB升高和下降的序列变化，无找到其他原因，应高度怀疑AMI。

2．AMI发作后若未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8h出现升高，9～30h达到峰值，于48～72h恢复到正常水平。溶栓治疗后，CK-MB早期升高及短时间内达高峰是再灌注的征兆。

3．大多数不稳定型心绞痛的患者CK-MB并不升高，即便是升高也不超过参考上限2倍。

【评价】　CK-MB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中可少量存在，因此在外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。

【方法学优点】

1．操作简单快捷，15min可出结果。

2．灵敏度高，可达到5ng／ml。

3．特异性强，特异性单克隆抗体将交叉反应降至最低，特异性为96．8%。

4．内设质控，可测定范围宽达到50　000ng／ml，无倒钩效应，确保结果准确可靠。