脑室腹腔分流管

外伤、肿瘤可以引起脑积水，使患者脑部压力增大而导致一系列神经症状发生，脑室引流可以改变这些症状。通常脑肿瘤引起的脑积水患者多数在脑肿瘤切除之后脑积水消失，而其他原因导致的脑脊液压力增高的脑积水，必须通过外科手术进行治疗。因为临床上多采用脑室外分流方法。这种方法操作简单，效果可靠。通常有三种方法，即脑室-腹腔分流法、脑室心房分流法、腰部蛛网膜下腔-腹腔分流法。后两种方法临床较少应用。

脑室-腹腔分流法是在侧脑室枕角穿刺，将压力较高的脑脊液分流进入腹腔的腹膜部位。由于腹膜本身吸收能力较强，分流的脑脊液通过管道的末端进入腹膜后而被吸收。

（一）结构组成

目前的分流系统由两段导管和一个单向阀门组成。将准备置于脑室端的导管称近端导管。将准备置于腹腔部位，或者偶尔准备置于右心房的导管称远端导管。两个导管都连在一个单向阀门上，用以控制脑脊液的流向，流量以及压力。

不同型号的脑脊液阀，他们在设计、制造上每种阀门都有不同的流量和工作压力。这样医生可以根据脑积水的类型和患者的具体情况选择不同大小的阀门。

有些阀门中设计有一个储液囊，它的作用有以下优点：①通过按压储液囊，可以检测整个分流系统的功能。②可以通过此装置进行脑脊液的采样，用于脑脊液的检验。③具有锁定功能，非医务工作者不可轻易进行按压操作。

适应证：各种类型脑积水患者。

禁忌证：颅内、腹腔有严重感染的患者。患者腹水量过多或脑脊液内蛋白含量过高并有新鲜出血者。

（二）手术操作方法

手术操作方法：①患者仰卧位，头部偏向左侧固定。②治疗患者全身麻醉或采取头部局麻浸润麻醉加腹部硬膜外阻滞麻醉。③确定右侧侧脑室枕角穿刺部位，进行消毒处理。④在患者右耳后方向上4～5cm处弧形切口，分离止血，深达骨膜后固定皮肤。然后，用颅钻垂直钻孔，清理颅骨钻后骨质碎块，直到看到硬脑膜。⑤在乳突下方切一个2cm大小切口，经皮下深层组织分离到锁骨下至右上腹剑突下，形成一个皮下隧道后再将通入腹腔端导管穿进至腹部。⑥右上腹旁正中或上腹正中切开5cm长一切口，直至腹腔内。将经皮下隧道引出的导管牵入肝脏膈面，将导管放入腹腔内长度8～10cm端制成若干小口后，将导管用肝圆韧带固定后缝合。因为腹腔放置引流管多采用腹腔镜下技术，可直接将导管置入腹腔内的左或右髂窝内，导管在腹腔内留置较长15～20cm，成游离状态，导管采用内缝管固定，从而减少了开腹手术住院较长的弊端。

注意事项：①严格消毒，避免感染发生。该类患者往往由于病程的原因，机体抵抗力低，易发生感染。应十分注意。②需将导管固定牢固，放置脱落。③分流导管往往管壁抗压力较强，内径较细，易发生由于患者体位和引流物成分不能定时而发生阻塞。所以应严密观察及时处理。防止阻塞时间过长，又需重新更换导管的二次手术操作，造成患者不必要的综合性损害。