一旦用上胰岛素是否就撤不了

刘大妈患2型糖尿病很多年了，一直口服降糖药治疗。近一年多来，效果越来越差，医生建议她注射胰岛素治疗。

当口服降糖药物接近最大剂量仍然不能有效地控制血糖时即可认为是口服降糖药物继发失效，可以选择在继续应用口服药物的同时加用基础胰岛素治疗，或停用口服药物改为胰岛素替代治疗。

2005年国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病治疗指南中胰岛素开始使用的建议是：糖尿病患者在饮食和口服降糖药的基础上血糖控制不达标者，当患者的HbAlc＞7．5%可以起始胰岛素治疗。起始胰岛素治疗包括原口服降糖药不变的基础上睡前加用中、长效胰岛素或停用口服药改用胰岛素治疗。

刘大妈的家人和小区里的糖尿病病友告诉她，一旦用上胰岛素，就撤不下来了。一想到今后一辈子都要打胰岛素，刘大妈就犯愁了。她想知道，用上胰岛素后，真的要打一辈子吗？还能否换用口服降糖药物？要注射多久胰岛素才能换回口服降糖药物？

有不少糖尿病患者和家属认为，一旦用上胰岛素，就不能再换用口服降糖药物了，因为再服口服降糖药物已经无效了，其实这种认识是片面的。

●需要时一定要注射胰岛素

有些患者确实要终身注射胰岛素，之所以注射胰岛素后撤不下来，是因为患者自身胰岛分泌功能已严重衰竭，补充胰岛素乃病情所需。例如1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗，以保证机体的代谢之需。在2型糖尿病的晚期阶段，患者的胰岛功能趋于衰竭，或者患者的心、肾和肝功能受损伤，或者有中、重度以上并发症和合并症，病人不再适合使用口服降糖药。这种情况下也需要终身使用胰岛素。但这并不是说，所有糖尿病患者用上胰岛素后都撤不下来。

●病情好转后可换用口服药

事实上，许多口服降糖效果不好的患者通过使用胰岛素，可以使自身胰岛细胞得以休息，胰岛素的内分泌即可改善，过一段时间再换回口服降糖药是完全可以的。2型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间以及血糖很高时，必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症等。另一方面，近年来的研究发现，新诊断的没有用药的而且血糖较高的2型糖尿病患者，特别是那些相对年轻的患者（例如60岁以下）通过短期胰岛素强化治疗（3周～3个月），可以获得时间长短不等的不用药物治疗的缓解期。

因此，对于糖尿病患者，如果糖尿病专科医生劝告你使用胰岛素，你就应该及时注射胰岛素，至于以后能否换用降糖药物以及什么时间换用、换用什么样的降糖药物，应当由糖尿病专科医生根据病情来决定。