怎样对不同类型血脂异常进行相应的降脂治疗

（1）高胆固醇血症：老年人在进行生活方式调整的同时，首选他汀类药物治疗。治疗目标为高危的冠心病患者LDL-C＜2.6mmol／L，极高危的急性冠状动脉综合征患者LDL-C＜2.07mmol／L。

（2）高三酰甘油血症：血清TG的理想水平是＜1.7mmol／L（150mg／dl），生活方式的改变、消除诱因可有效降低TG。TG水平在2.26～5.5mmol／L（200～499mg／d）者，可使用烟酸类或贝特类。TG≥5.65mmol／L（500mg／dl）时，治疗首选贝特类或烟酸类，与鱼油或ω-3不饱和脂肪酸3～5g合用，常可获得较好疗效，而药物不良反应较少。必要时可与他汀类药物合用。

（3）混合型高脂血症：通常首选他汀类药物，使LDL-C达标。在LDL-C达标后，应根据TG水平决定进一步治疗。如果TG为1.7～2.26mmol／L（50～199mg／dl）应进行治疗性生活方式调整，＞2.26mmol／L（200mg／dl）应在治疗性生活方式调整的同时首先试用他汀类药物与鱼油制剂合用，或选用更强效他汀类、或加大他汀类用量、或与烟酸及贝特类合用。贝特类吉非罗齐降TG作用强于烟酸类药物，但烟酸增加HDL-C、降低LDL-C的作用更强。他汀-贝特类或他汀-烟酸类组合比单独使用他汀类治疗更有效，但合并用药增加发生肝功能异常、肌炎、肌病及横纹肌溶解症等副作用的危险。

（4）低HDL-C血症：理想的HDL-C应≥1.04mmol／L（40mg／dl）。生活方式的改变，包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律有氧运动以及适量限酒可升高HDL-C。对高危患者应使用烟酸、贝特类或他汀类药物升高HDL-C，其中烟酸类制剂是增加HDL-C最有效的药物。由于药物联合应用增加副作用发生率，是否使用应衡量利弊，使用时密切观察。