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成功率与应用价值

时间:2022-04-12 理论教育 版权反馈
【摘要】:肝活检诊断的缺点是其局限性和非特异性。在实际工作中,临床医师希望从病理上得到诊断的依据,甚至是确诊,而病理医师又希望从临床上得到诊断的参考,这说明肝活检的临床价值是肯定的,但并不能取代临床诊断,有其局限性和非特异性,应该和临床资料一起进行综合判断,才能提高诊断的正确性。

1.肝活检的成功率 从目前国内外的报道看,肝活检的成功率为95%~99.7%,失败的原因为:①负压过小或过早地撤除负压而未达到抽吸肝组织的作用;②未推注生理盐水清除针内的皮肤及皮下组织,致使肝组织无法进入针内;③穿刺针在肝内停留过短,未充分发挥抽吸肝组织的作用;④肝纤维化时纤维增生,抽吸法难以获得足够的肝组织(常桂兰,等.肝脏活体检查.韩硬海.临床肝胆病学.2004:16-21)。

2.肝活检的应用价值 肝活检对许多病人的正确诊断和合理治疗非常重要;对提高临床肝病学水平也非常重要。但作为一种创伤性操作,医生应熟知其禁忌证,必须尊重病人的意愿。

肝活检诊断的缺点是其局限性和非特异性。肝活检的标本很小,为成人肝脏总体积的1/63 000~1/50 000,标本越大,其准确率越高。急性肝炎病变广泛,且较一致,故准确率高;慢性肝炎和慢性肝病,因其病变分布不均,可能出现取样误差,误差发生率为5%~10%。如果活检的组织不足1.5cm或包括的完整汇管区不到7~8个,则诊断的可信度低。

在B超引导下细针肝穿刺活体组织检查对肝脏的局灶性病变有较大价值,安全性好,准确率高,在对局灶性病变的检查中,已完全取代了盲穿。Soblli的研究结果表明在B超引导下细胞肝穿活检对<2mm的肝细胞癌的诊断正确率为95.6%,但检查AFP阳性率仅为61.8%。

除常规病理形态观察外,还可对肝组织进行电镜超微结构观察、免疫组织化学、病毒的原位杂交、酶学检查等,进一步提高了它的应用价值。

在实际工作中,临床医师希望从病理上得到诊断的依据,甚至是确诊,而病理医师又希望从临床上得到诊断的参考,这说明肝活检的临床价值是肯定的,但并不能取代临床诊断,有其局限性和非特异性,应该和临床资料一起进行综合判断,才能提高诊断的正确性。

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