测量血压的方法

听诊是临床测量血压的主要方法，但它正逐渐被其他技术所取代。

一、仪器及测量方法

1．听诊法　包括水银柱血压计、无液体血压计和混合型血压计。其基本方法是听诊，即柯氏音，第l相为收缩压，第5相为舒张压，与动脉内压比，根据听诊柯氏音测量的血压一般收缩压数值较高，舒张压较低。有作者提出，在一些患者中，柯氏音法的测量值可较直接动脉内测量法相差25mmHg。

（1）水银柱血压计：一直以来水银柱血压计是临床测量血压的金标准，目前仍然是诊室或医院首选的测量血压方法，但这种情况可能在不久的将来会发生改变。

（2）无液体血压计：这种血压计随着袖带压力的增加，通过金属充气装置的机械系统记录血压，在环状表盘上显示。这种血压计比水银柱精确度差，需要定期校准。不同厂家生产的无液体血压计的精度相差很大。在过去10年中所进行的4项研究显示，该血压计的不精确度范围从1%～4%。

（3）混合血压计：兼有电子和听诊装置的血压计称为混合型血压计，关键特征是水银柱被电子压力计量器替代，也由检查者用听诊器根据柯氏音测量血压。若电子设备足够精确，这种血压计有希望成为水银柱血压计的替代品。

2．示波技术　这种方法是根据逐渐放气时血压计袖带压力振动对应于平均动脉内压力的最大振动，间接推算收缩压和舒张压。这种方法的一个优势是肱动脉上方没有传输器，所以袖带位置不重要，另一个优点是较少受外部噪音干扰。其主要问题是动脉僵硬度影响振动而影响血压测量，老年人动脉僵硬和脉压宽的患者平均动脉压明显低估。缺点是体力活动时，血压计记录不能很好工作。示波技术已经成功应用于动态血压监测和家庭血压监测。与动脉内血压测量和柯氏音测量法相比，已受到广泛认可。

3．手指袖带测量方法　这种方法是根据“无负荷动脉壁”原理，在压力袖带下通过光容积描计法检测手指动脉搏动，袖带内压力的振动可测量到，在大多数个体类似于动脉内压力波。缺点是可能低估（或者高估）血压值，但袖带可保持2h以上的充气状态，并可持续24h监护。由于价格高、不方便、相对不精确，目前尚不适合临床使用。其价值主要在于可评估短期血压改变和血压变异性。在药店购买的手指血压监测仪使用的不是这种方法。

4．超声技术　这种装置是将超声传输和接收器放在血压计袖带下的肱动脉上，随着袖带放气，收缩压推动动脉壁移动，引起反射声波的多普勒漂移，此时记录的是收缩压；动脉移动减弱的瞬间，记录的是舒张压。在柯氏音太弱的患者（如肌肉肥厚），把多普勒探头放在肱动脉上有助于检测收缩压。还可用于测量踝／臂指数（ankle／arm index），即比较肱动脉收缩压和胫后动脉收缩压获得周围动脉疾病指数。

5．压力测量法　在肱动脉或桡动脉上放置几只传感器，根据记录的收缩期及舒张期的压力波形来计算肱动脉压力。然而与主动脉压力比较，估计值和实际测值较分散，所以这种技术还没有推荐常规临床应用。

二、测量部位

1．手臂　测量血压的标准部位是上臂，听诊器放在肘部肱动脉上，监测腕部和手指血压现也逐渐常用，但动脉不同部位收缩压及舒张压存在变异，正常情况下，越远端动脉收缩压越高而舒张压越低，主动脉与周围动脉的平均动脉压仅相差1～2mmHg。

2．腕部　在腕部血压测量的优点是比手臂式血压计小巧而且可用于肥胖患者，潜在的问题是由于腕与心脏的相对位置不同所产生的流体静力学影响导致系统性错误，读取数据时将腕部置于心脏水平可避免该错误，腕部测量血压是有潜力的方法，但需要进一步评估。

3．手指　手指血压监测到目前为止由于其不精确性而不推荐使用。