冠脉旁路术围手术期的冠脉痉挛

1．定义　在冠脉旁路术后24h内发生的自身冠脉痉挛（1988年，Lemmer）。

2．诊断标准　可逆性ST段抬高，心肌缺血表现如：血压下降、室性心律失常，痉挛动脉无严重狭窄。

3．围手术期冠脉痉挛发生机制

（1）体外循环的肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，可使血管对原已存在血液内引起血管痉挛的刺激物更为敏感。

（2）外源性儿茶酚胺，如术后应用多巴胺，对易感患者也有促进血管痉挛的作用。

（3）术前使用的β受体阻滞药，可增加冠脉对内外源性α受体阻滞药的敏感性。

（4）当钙离子拮抗药停用后，可发生血管反跳性痉挛。

（5）术前应用大剂量硝酸甘油，术后停用，也是导致冠脉痉挛的潜在因素。

（6）手术操作、冷停跳灌注使冠脉受损，血小板的激活，局部的高钾，过度通气引起的呼吸性碱中毒，高镁血症等，也会引起冠脉痉挛。

4．治疗

（1）术前：判定患者的高危因素；术前持续给服钙拮抗药。

（2）术中：“桥”内直接注入硝酸甘油0．2mg；舌下含化硝苯地平10mg或静脉注射维拉帕米2．5～5．0mg；避免使用血管收缩药物。

（3）术后：病情稳定者作心导管检查；若证实有痉挛存在，病情不稳定者，应迅速排除导致恶化的其他原因；舌下含化硝苯地平或静脉注射维拉帕米；若严重低血压或心脏骤停，紧急开胸心脏按摩，“桥”内注射硝酸甘油。

参考文献

1　Spain DM．The relationship of coronary thrombosis to coronary artherosclerosis and ischemic heart disease．Am J Med Sci，1960，240：701

2　Dewood MA．Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of trnsmural myocardial infarction．N Engl J Med，1980，303：897

3　Mathey DG．Nonsurgical coronary artery recanalization in acute tansmural myocardial infarction．Circulation，1981，63：689

4　江时森．经典心脏病学．南京：南京出版社，1992

5　Spain DM．The relationship of coronary thrombosis to coronary artherosclerosis and ischemic heart disease．Am J Med Sci，1960，240：701

6　Dewood MA．Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of trnsmural myocardial infarction．N Engl J Med，1980，303：897

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