急性冠脉综合征阿司匹林首次剂量

1．阿司匹林　所有非ST段抬高急性冠脉综合征在确诊后应立即口服阿司匹林75～325mg，随后每天长期服用75～162mg；如果阿司匹林过敏，可使用ADP受体拮抗药氯比格雷代替，首剂300mg负荷量后以75mg／d维持，CABG术后患者应在48h内开始恢复使用阿司匹林。

2．ADP受体拮抗药　如果非ST抬高急性冠脉综合征患者诊断性导管检查被延迟或者导管检查后冠脉搭桥不能在5d内进行，应在服用阿司匹林的基础上，立即口服负荷量氯比格雷300mg，随后每天75mg，持续9～12个月；如果冠脉造影能在确诊后的24h内进行，应在冠脉病变明确后马上服用氯比格雷；600mg的氯比格雷能被患者很好耐受；如果在术前6h内开始服用氯比格雷，建议加大氯比格雷的负荷剂量；已经服用氯比格雷者需行冠脉搭桥术时，术前至少应停药5d；高危NSTE－ACS患者拟采取早期外科搭桥方式血运重建时，应避免使用氯比格雷。

3．血小板GPⅡb／Ⅲa受体抑制药　非ST段抬高急性冠脉综合征高危患者在使用阿司匹林与肝素的基础上可加用依替巴肽或替罗非班作为初始治疗；已经使用氯比格雷者，亦可加用依替巴肽或替罗非班作为初始治疗，但应注意观察出血并发症；高危NSTE－ACS患者计划行PCI时，如果心导管能在2．5h内进行，GPⅡb／Ⅲa受体抑制药（abciximab与eptifibatide）可以延迟至导管室使用，术后abciximab应用12h，eptifibatide应用16h。如果心导管不能在2．5h内进行，tirofiban与eptifibatide应马上开始应用。对于不准备行PCI患者，abciximab实际上无益。