诊断学之成就

18世纪以后，法国巴黎成为世界科学之首府。法兰西一大批思想家，其中不少是内科医生，由于受到哲学经验主义者John Locke的影响，思想体系有所转变。这种哲学思想致力于仔细观察一切事物的原则，从而避免了纯理论性假设。这一点，对心脏病学的发展无疑起着推动作用。

19世纪，西方各主要资本主义国家继英法之后先后爆发了资产阶级革命，生产力的提高，经济的发展，无疑推动了自然科学的进步。19世纪自然科学和技术发展很快，物理学能量守恒和转化定律的提出；光学的进步；显微镜的改良，1823年复式接物显微镜诞生，1830年无色镜片问世，1886年油浸接物镜出现；电学的进步，相继出现电热器和电治疗；化学方面，原子论、元素周期的提出，人工合成有机物，打破了无机物不能合成有机物的旧说；生物学方面，细胞学说、进化论、遗传定律；许多自然科学的新发现和新发明不胜枚举，其中进化论、细胞学说、能量守恒和转化定律被恩格斯称为19世纪自然科学的三大发现。19世纪对自然界各种过程及相互联系的认识和提高，打破了18世纪以来机械唯物主义形而上学的观点，为以后辩证唯物主义的诞生奠定了自然科学的基础。

自从17世纪显微镜发明以后，对于动植物的微细构造研究逐渐细致了。18世纪法国的比沙（Bichat MFX，1771－1802）曾记载动植物的构造像一个纺织物，他还发现肌肉、骨骼、血管在显微镜下都有独特的构造，并根据这些不同的构造分为21种不同的组织。总之，从17世纪出现显微镜到19世纪初，有关单细胞的知识逐渐增多了，19世纪由于显微镜的不断改进，微观结构研究扩大，出现了细胞学。

由于细胞学的建立和18世纪莫尔干尼创立的病理解剖学，提出病灶的概念，19世纪德国病理学家微尔啸提出细胞病理学，将疾病的原因归结为细胞形式和构造的改变，这是形态病理学发展史上的重大进步。

由于病理解剖学和细胞病理学的影响，当时的临床医学特别注意对内脏器官病理变化的研究和诊断，想尽各种方法寻找“病灶”，使诊断方法不断充实，诊断学发生了彻底的改变。诊断手段和辅助诊断工具不断增多，到19世纪末，又把直接检查病人的工作或多或少地转变为研究化验室的检查结果。

19世纪初期，临床医学在诊断方面主要成果是叩诊法的推广和应用及听诊法的发明。

早在18世纪中叶，奥恩布鲁格就已发明并改进了叩诊法，直到19世纪初，叩诊法加以推广，才促进了叩诊法在临床上的应用。

听诊器的发明人是19世纪法国临床医学家雷奈克。早在古希腊的《希波格拉底文集》中，就已记载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法，平时常常用来诊察病人。有一次，他为一位年轻的女性病人看病，因为性别与年龄的因素，不允许他直接将耳朵贴在病人胸部，而病人的症状表现十分需要通过听诊来取得有助于诊断的体征材料。为难之际，雷奈克忽然想到了某天他散步经过罗浮宫的院子时，曾看到一些孩子爬在一堆木头上玩耍，有两个孩子在隔开一段距离的地方玩通讯游戏。一个孩子把耳朵贴在一根粗大木柱的一端，而另一个孩子则在另一端敲出各种讯号。年轻的雷奈克当时就在脑海中闪现出新鲜灵感的火花：这一现象可能对听诊的改革有意义。因此，他试用一张厚纸卷成一个圆筒，将圆筒的一端放在病人的胸部，另一端紧靠着自己的耳朵。他期望中的事发生了！随着圆筒在胸壁上移动，心跳与肺呼吸的声音都能相当清楚地听到，比原先直接将耳朵贴在胸部所听到的声音更清晰。

雷奈克由此发明了木质听诊用具，是一种中空的直管，长30cm，直径0．5cm，为了便于携带，从中部分为两段，有螺纹可以旋接。雷奈克将之命名为听诊器。在长期临床实践中，经过不断改革，听诊器逐渐形成现在的样子，在临床得以广泛的使用，已成为医生不可缺少的诊断器械。雷奈克出版了听诊专著。至此视、触、叩、听四大物理诊断步骤得以完整建立。

Corvisart（1755－1821）是法国著名的临床医生和教育家。他极力提倡床边教学、讲演、讨论和示教，将临床病史、检查发现和病理检查资料结合起来分析，区别出心脏结构性和功能性疾病；证明心脏是易患疾病的器官，注意到心脏肥厚和扩张的差别。他将心力衰竭分为三个阶段，并分析了心脏瓣膜损伤和心力衰竭的关系。

Burns（1781－1813）提出心绞痛是由于心肌缺血所致。他做了一个实验：将肢体缚上一根绷带，渐渐地使肢体运动受限，并有疼痛感。他用这个试验来形容冠状动脉阻塞性疾病。Cheyne（1777－1836）首次描述了周期性呼吸，并由Stokes于1854年所完善。Adams于1827年较系统地报道和描述了完全性房室传导阻滞。Hodgkin（1798－1866）叙述了动脉硬化的特征，观察到主动脉瓣关闭不全患者，心脏跳动时头部也有相应移动的现象。Hopes（1801－1891）对心脏和主动脉疾病的研究作出了贡献。他研究了动物心音产生的机制，叙述了主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄的物理体征，阐述了心脏性哮喘和心肌坏死。Corrigan（1802－1880）毕业于爱丁堡，出版了《主动脉瓣关闭不全》专著，其中较详细地描述了水冲脉，就是现在所称的Corrigan脉搏。

许多临床辅助诊断方法的应用也是在19世纪，如血压测量、体温测定及体温曲线的应用等，更重要的是体腔镜的发明和运用。利用物理学创造的照明装置和光学器具，一系列光学器械相继发明和使用，较早的有德国人赫尔姆霍兹发明的检眼镜，继之喉镜、膀胱镜、食管镜、胃镜、支气管镜先后发明，丰富了临床内科的诊断手段，并使体腔内治疗成为可能。由于化学的发展，临床医学利用化学分析方法，检查血液成分变化。化学诊断方法补充了物理诊断方法的不足。