诊断技术的发明

18～19世纪，物理学、化学与基础医学的进步，为临床医学提供了新的诊断技术。医生开始摆脱单凭感官的经验方法诊治疾病，借助于物理学、化学、微生物学、免疫学的方法诊断和治疗疾病，促使临床诊断取得突破性进展，治疗水平显著提高。

（一）叩诊法和听诊器的发明

1.叩诊法的发明和应用　奥地利医生奥恩布鲁格(L．Auenbrugger，1722—1809年)，就职于维也纳医院。一天，他在对一具老年男尸进行解剖。患者生前胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽，在还未完全诊断清楚之前就死了。尸体胸部被打开，一股淡黄色的液体从切开处流出，系胸腔积液。奥恩布鲁格想，为什么胸腔积液在死者生前不能被发现?怎样才能发现呢?他想起了幼年时代，经营酒业的父亲经常用手指敲打酒桶，凭敲打时酒桶发出的闷沉或清脆的声音来估计酒桶内酒量的多少。于是，他选择正常人及疑有胸腔积液的病人进行叩诊，结果发出的声音迥然不同。以后又对患者尸体抽液前后用叩诊进行对比研究。后于1761年发表了专著《新的诊断法》，正式提出叩诊法。并于同年发表了题为《用叩诊人体胸廓发现胸腔内部疾病的新方法》的论文。但受到了守旧医生们的反对与讽刺，叩诊法被埋没了47年。直到1808年奥恩布鲁格逝世前一年，一位颇受法国皇帝拿破仑赏识的法国名医柯尔维莎尔（J.N.Corvsart,1755—1821年）重新将此问题推向医学界，以后才逐渐被人们接受，并普传于世。1838年，维也纳医生斯科达又创造了用自己左手中指的背部作为叩诊板，用右手中指进行叩诊。这种方法一直使用至今，已成为每个医生的基本功。

2.听诊器的发明和应用　在听诊器发明之前，医生对病人心肺等脏器的听诊一直沿用直接听诊法，医生的耳朵直接贴着病人身体的某个部位进行听诊。但其听诊的效果不好，而且有时让医生感到尴尬。法国医生雷奈克（R.T.H.Laennec,1781—1826年）在他的回忆录中写道：1816年我去探视一位年轻的女患者，她正因心脏病的症状而受苦。由于她体形肥胖，叩诊或触诊又起不了多大作用，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，我忽然想到少年时用木杆传递声音的游戏。我的意思是，音响学里指出，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。灵光一现之后，我立刻用纸卷成圆筒，结果一点也不意外，我听到心脏运动的声音，比我以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。从那一刻，我思索着，这是一个好办法，除了心脏以外，胸腔内器官运动所产生的声音，应该也可以使我们更确认其特性。长久困扰着人们的诊断难题迎刃而解了，听诊器诞生了。后来，听诊器不但被广泛用于心肺疾病的诊断，而且还成了医生身份的标志物。

（二）定量测量仪器的发明和应用

1.体温计　1867年，英国伦敦的一位名叫奥尔巴特的医生根据测量人的体温的特点和需要，研制出一种专门用于测量人或动物体温的温度计。至此，体温计正式诞生，并一直沿用至今。

2.血压计　1896年，意大利人里瓦罗克西在哈尔斯测量马的血压的试验基础上，又进行了深入的分析与研究，经过大胆的试验，终于改制成了一种不破坏血管的血压计。但是，它也有很大的缺陷，只能测量动脉的收缩压，而且测量出的数值也欠准确性。为了克服这些不足，大约10年后，俄国人尼古拉科洛特科夫对罗克西的血压计的基本构造不变，只是在测定血压时，另在袖带里面靠肘窝内侧动脉搏动处放上听诊器。大量临床应用证明，这种血压计测定血压的方法既科学，又安全、准确，一直延用至今。

（三）X线的发现和应用

1895年9月8日，伦琴（W.K.Rontgen,1845—1923年）在做阴极射线实验时，意外地发现有某种不可见的辐射线自阴极发出，能使荧光纸发光。由于这种辐射线的神密性质，他称之为“X线”（X在数学上通常用来代表一个未知数）。他把其他的研究工作搁置下来，专心致志地研究X线的性质。他发现：①X线除了能引起氰亚铂酸钡发荧光外，还能引起许多其他化学制品发荧光。②X线能穿透许多普通光所不能穿透的物质，特别是能直接穿过肌肉但却不能透过骨骼，伦琴把手放在阴极射线管和荧光屏之间，就能在荧光屏上看到他的手骨。③X线沿直线运行，与带电粒子不同，X线不会因磁场的作用而发生偏移。几天之后，他用这种射线拍摄了世界上第一张人手掌骨的照片。这张照片清晰地显示出伦琴夫人手掌骨的轮廓，金戒指的轮廓也很清楚，发表以后引起了轰动。一个月后，维也纳的医院将X线用于骨折定位。1901年，伦琴因此荣获诺贝尔物理学奖。

（四）内镜技术的发明和应用

1804年德国人Philip Bozzini首先大胆提出了内镜的构思和设想，并制作了一台检查身体各通道及体腔的器械，被称为明光器（light conductor），利用烛光作为照明观看膀胱尿道内的情况。于1807年首先创制出第一台金属管式直肠镜，利用烛光照明观察到了直肠腔。由于照入腔内的光线较暗，因此难以达到预期目的。1821年法国人Segales研制出膀胱镜与食道镜。1853年法国的Desormeaux采用燃油灯（利用乙醇和松节油为混合燃料）进行反射照明使亮度有了增加，更为清楚地观察到尿道、膀胱、直肠、子宫等器官和组织。1864年Aulinais用一管子经阴道插入宫颈观察到胎头，以致被认为是第一个宫腔镜医生。而事实上1869年英国人Pantaleoni才首次介绍第一台宫腔镜，也被称为子宫镜（metroscopy，uteroscopy）。1877年Nitze和Leiter合作设计了直接插入膀胱的内镜，并增加了透镜视野的清晰度。1879年在Nitze技术基础上，Joset、Leiter在镜体接物镜前加上直角三棱镜，制成第一台间接膀胱镜，初步解决了管状视野的限制，扩大了观察视野及范围，从此达到光源内移和利用棱镜片扩大视野的目的，从而解决了膀胱镜的基本问题，1879年作为膀胱镜问世的年代正式载入医学史册，膀胱镜成为最早观察人体内脏的医疗设备和泌尿外科疾病诊断、治疗的重要手段之一。

此外，19世纪化学的发展，使临床医生利用化学分析检验方法以检查血液的内容物，大大改进了诊断法。显微镜学的不断进步，促使形态诊断学在临床上逐步取得重要地位，它研究机体体液和固体部分的组织结构和有形成分，并研究正常和异常排泄物的结构成分。至19世纪末和20世纪初，由于微生物学和免疫学的成就，医生的诊断方法更为丰富。