胆汁酸是胆汁的主要化学成分之一，主要由胆固醇在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而来。人类胆汁中存在的胆汁酸主要有：胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和少量石胆酸等，按其来源分为初级胆汁酸和次级胆汁酸；按其是否与甘氨酸或牛磺酸结合分为游离胆汁酸和结合胆汁酸，但胆汁中几乎不含有游离胆汁酸。
胆汁酸盐随胆汁经胆管排入胆囊储存，餐后胆囊收缩，胆汁酸盐随同胆汁排入小肠，起帮助脂肪消化吸收的作用。约95%的胆汁酸盐在回肠末端重吸收，经门静脉输送至肝脏，肝脏再把游离胆汁酸转变成结合胆汁酸，重新随胆汁排入肠道，此称为胆汁酸盐的肝肠循环。肝脏对血流中的胆汁酸盐有很大的亲和性，健康人门脉血流一次过肝，血液内胆汁酸盐几乎完全被摄取，使胆汁酸盐对餐后脂肪的消化吸收起重要作用。因此，检查血、尿中胆汁酸盐能反映肝脏的摄取、合成及排泌功能，很多证据表明这一功能障碍常常是早期肝病的表现。
【测定方法】
酶循环法：血清中的胆汁酸被3α-羟类固醇脱氢酶（3α-HSD）及β-硫烟酰胺腺苷二核苷酸氧化型（Thio-NAD）氧化，生成3-酮类固醇及β-硫烟酰胺腺苷二核苷酸还原型（Thio-NADH）。生成的3-酮类固醇在3α-HSD及β-烟酰胺腺苷二核苷酸还原型（NADH）的作用下，生成胆汁酸及β-烟酰胺腺苷二核苷酸氧化型（NAD）。通过酶的循环反应，微量的胆汁酸检测信号被放大。循环反应中生成的Thio-NADH在410nm处的吸光度上升与血清中胆汁酸的浓度呈正比。
【参考范围】
0．1～10μmol／L
【临床应用价值】
血清总胆汁酸（TBA）水平增高见于下列疾病。
1．急性肝炎 急性肝炎时血清总胆汁酸显著增高，可达正常人水平的10～100倍，甚至更高。
2．慢性肝炎 国外研究认为，在慢性肝炎患者中，若总胆汁酸水平超过20μmol／L可考虑慢性活动性肝炎。故血清总胆汁酸测定对慢性肝炎的鉴别以及监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。
3．肝硬化 肝硬化时，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清总胆汁酸在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎，即使在肝硬化的晚期亦如此。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等指标转为正常，但血清总胆汁酸仍维持在较高水平上。
4．酒精性肝病 当酒精性肝病（包括肝硬化）发生严重的肝损伤时，血清总胆汁酸明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。
5．中毒性肝病 血清总胆汁酸测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。
6．胆汁淤积 血清总胆汁酸的测定对胆汁淤积的诊断灵敏度和特异性较高。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起总胆汁酸增高。在胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的总胆汁酸显著增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。
【影响因素】
血清中总胆汁酸的含量较低，标本中含大量的干扰物质，其中最主要的是乳酸脱氢酶（LDH）。LDH能影响NAD＋的还原反应，由LDH生成的NADH往往比由3α-HSD催化总胆汁酸参与的反应生成的NADH要大得多。由于各类肝炎均可引起血清LDH升高，因此测定中必须消除LDH的影响。
（韩建华）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
