哪种呼吸方式提示病情较重

胎粪吸入综合征（meconium　aspiration　syndrome，MAS）常用医嘱如下（以足月，日龄1d为例）：

【概念】　胎粪吸入综合征指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征。

【病因及高危因素】　与在宫内或分娩过程中出现胎儿宫内窘迫有关。常见于足月儿和过期产儿。

【诊断依据】

1．病史。足月或过期产、有宫内窘迫史。

2．羊水混胎粪是诊断MAS的先决条件，包括①分娩时可见羊水混胎粪；②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管内吸引物中见胎粪可确诊。

3．临床表现。初生窒息复苏后即出现呼吸困难、呼吸急促，伴呻吟、青紫，重者发展至呼吸衰竭；患儿胸廓隆起，两肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音；重症患儿因严重缺氧酸中毒发生肺动脉高压，持续胎儿循环，吸氧亦不能改善。如病情突然恶化、呼吸困难和青紫加重，一侧胸廓叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，提示并发气漏。

4．X线检查。肺野密度增高，可见粗颗粒、团块状、云絮状阴影，或节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生气漏。

【医嘱方案与禁忌】

1．轻症。可用鼻导管吸氧，氨苄西林预防感染。

2．对于数小时内出生，并有明确胎粪吸入病史，生后有较严重青紫、呼吸困难的新生儿应立即气管插管、气管内冲洗。

3．气管内冲洗后，给予面罩或头罩吸氧，血气仍有低氧血症，PaCO2在6．67～7．98kPa（50～60mmHg）之间，可用鼻塞做CPAP治疗，压力最大不超过0．49kPa（3cmH2O），FiO20．6～0．8，CPAP后发绀不见减轻，呼吸困难渐加重，或PaCO2进行性升高，血气PaO2＜6．67kPa（50mmHg），PaCO2＞9．31kPa（70mmHg）应改用机械通气。

4．用IPPV时，若胸片以肺实变，肺不张为主，表现大片状阴影，或血气以PaO2降低为主，则PIP可稍高，达2．158～2．648kPa（22～27cmH2O），IT可适当延长，保持呼吸率在35～40次／min，吸／呼比为1∶1～1∶1．2，若胸片以肺气肿为主，或血气以PaCO2增高为主，则PIP易偏低，在1．961～2．452kPa（20～25cmH2O）之间，呼吸率增至40～45次／min，吸／呼比为1∶1．2～1．5，PEEP可为0。

5．适当限制入水量，维持血气、血糖、离子在正常范围。合并神经症状者注意监测颅内压，防止颅内压增高及脑水肿。

【预防】　对于胎盘功能不良如妊高征等，或过期产儿，在妊娠晚期应做胎心监护，发现胎粪污染羊水时，应做好复苏和吸引胎粪准备，力争在建立起第1次自主呼吸前，气管插管以吸净气管内胎粪。