患者在造口后，首先应学会面对全新的生活，患者的家庭也需要时间适应。在术后早期的适应过程中，患者必须习惯自身身体外观的改变，了解手术对其日常生活的影响，并掌握自我护理的方法。患者教育实际就是为患者提供开启通向新生活的钥匙，因此其重要性不言而喻。教育成功的关键，主要在于教育内容应循序渐进、精心设计、结构严谨，包括演示正确的护理技术，发放通俗易懂的辅导资料等。
对患者的预期目标是：患者及其家属均可在家中对其造口进行护理。充分发挥患者的潜能，提高患者对造口的自我护理能力。正确选择造口袋系统。由患者演示如何正确进行造口周围皮肤的护理、造口袋排空、造口袋更换时的准备及更换方法。同时，为造口患者介绍一些术后常见并发症及造口周围皮肤问题。由于造口袋的使用方法及注意事项前文已介绍，下面主要分析造口术后常见并发症及造口周围皮肤护理方面的内容。
一、常见造口术后并发症与处理方法
1.造口坏死 可表现为造口颜色发紫、变黑，黏膜变干、有臭味，患者通常无感觉。主要原因可能为造口肠系膜过紧、水肿造成缺氧、造口腹壁开口太小、手术过程损伤血液循环等。处理原则：发现上述表现应立即通知医师，并严密观察，保持皮肤湿润，正确选择造口器具，避免使用压环的造口袋，同时加强造口周边皮肤的保护。
2.造口回缩 是指造口凹陷于皮肤表面。早期发生多与手术有关，晚期可见于术后伤口瘢痕形成、造口位置不当等。处理原则：须加强造口周边皮肤保护，如使用无痛保护膜、垫高式的造口或垫高环、造口腹带等，最好的方法为手术矫正。
3.造口脱出 多由于腹部肌肉松弛、手术不当、腹壁肌层开口太大、腹部长期用力，造成腹压太大。处理原则：仔细观察造口颜色的改变，平时使用腹带或束裤加以固定预防突出，造口脱出时用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将其推回腹腔。
4.造口狭窄 可由于手术不当、造口黏膜受损、瘢痕组织形成等原因引起。浅度狭窄造口外观皮肤开口缩小看不见黏膜，深度狭窄皮肤外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄，便细、不成形，排便吃力，腹胀，常有便秘现象。处理原则：嘱患者应用软便剂，护理人员也可用手指扩张开口处，必要时手术矫正。
二、常见造口周边皮肤问题与护理方法
1.造口周边皮肤静脉曲张 主要原因为肝门静脉堵塞造成皮下血管曲张，可由肝硬化和胆囊堵塞引起。表现为紫红色瘀癍围绕造口，皮肤薄、脆弱、易出血。处理原则：预防出血，选择胶性温和、质地柔软的造口器具与胶带，避免使用压环垫高片。如发现出血应立即通知医生，同时及时止血。
2.感染 皮肤湿疹、破皮或有红斑点，其他部位多有同样的症状，同时出现疼痛、发痒、烧灼感等。主要原因可能为环境湿气过大，或经常服用抗生素、免疫抑制药等。处理原则：护理人员可用温水清洁皮肤并拍干（避免使用肥皂），将少许抗念珠菌粉撒在患部，再粘贴造口袋。
3.机械性损伤 造口处出现不规则的红肿、破皮、疼痛，多由于不正常地移除胶带与造口袋或不正当地使用造口器具使局部受压引起。处理原则：以预防为主，每次更换保护皮或更换胶带时，涂抹无痛保护膜，注意操作时动作轻柔。
4.造口周围黏膜角质增生 通常发生于尿路造口，主要由于皮肤长期接触尿液、造口袋孔径剪裁太大或太小，造口旁黏膜突出硬结（疣），类似肉芽，皮肤颜色呈灰色或暗棕色，患者感觉明显疼痛。处理原则：可先用温水与中性肥皂清洁皮肤，同时评估造口周围皮肤是否有溃烂。嘱患者每天摄入充足水分，少食碱性食物，并使用孔径适中的造口袋。
5.造口旁疝 疝可发生于手术后数月或数年。轻者引起造口基部或周围组织膨隆，严重者小肠会经由肠壁疝出，引起阻塞。主要原因可能为肌肉失去张力、造口位置不在腹直肌或位于缝合线上、肌膜缺乏、腹压增加、伤口感染等。处理原则：嘱患者控制体重，术后6～8周避免提重物，8周后可渐渐加强腹部肌肉运动。还可使用腹带加强支撑，避免使用硬环式的造口袋。
（闫贵明）
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