会阴切开术的护理及配合

会阴切开术（episiotomy）是在分娩第二产程期间，为避免会阴及盆底组织严重损伤或因会阴过紧造成胎儿娩出受阻而实施的一种手术。常用术式有会阴后-侧切开术（posterior-lateral episiotomy）和会阴正中切开术（median episiotomy）2种。会阴切开术是产科最常见的手术之一。

【术前护理及配合】

1．产妇的护理及准备

（1）向产妇及其家属解释手术的目的是减少产妇软产道严重裂伤，尽快娩出胎儿，避免发生新生儿窒息。取得产妇的积极配合。询问产妇既往有无麻醉用药或手术史、药物过敏史，向产妇说明手术是在局部麻醉下进行，减轻其对疼痛的担心。

（2）密切观察产妇的宫缩强度、持续时间、间歇时间、胎先露下降程度、会阴膨隆情况及胎心率变化等，随时向产妇告知胎儿宫内状况及产程进展。对于子痫前期或妊娠合并内科疾病的产妇，应加强血压、呼吸、脉搏、心率及阴道流血量的监测，发现异常及时报告医师。

（3）协助产妇排尿后取膀胱截石位，下肢屈曲外展。

2．物品准备　无菌会阴切开包1个（内有弯盘2个、钝头剪刀1把、20ml注射器1支、20号长针头1根、巾钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、无菌巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号或1号肠线1根、2/0可吸收缝线1根、手套2副、手术衣2件、纱球4个）、2%利多卡因1支、0.5%及0.2%聚维酮碘液、缩宫素注射液、止血药物、氧气及立灯等。

【术中护理及配合】

1．诊疗配合

（1）协助医师在手术过程中严格执行无菌操作规程。配合医师掌握会阴切开的时机，传递所需物品或药品，密切观察会阴切开后宫缩情况及胎心率变化，及时向医师报告。建立静脉通路，根据医嘱给予缩宫素或止血药物等。

（2）用温和的语言与产妇交流，缓解其紧张情绪。嘱其听从医护人员指导，如有效向下用力屏气动作等，及时给予表扬，并鼓励其坚持配合。告知产妇宫缩间歇时放松肌肉，保存体力。

（3）将照明立灯摆放在合适位置，为医师缝合会阴提供良好的照明条件。缝合过程中注意与产妇交谈，分散其注意力，以减轻疼痛。

2．新生儿护理　胎儿娩出后，迅速清理新生儿呼吸道，确认呼吸道内黏液及羊水已吸净而新生儿仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底以刺激其啼哭。处理脐带后，与儿科医护人员一起检查并评估新生儿健康状况。向产妇验看新生儿并告知新生儿性别，在病历上印上新生儿足印及母亲的拇指印。将新生儿交给母亲哺乳，提供母婴早期接触机会，并在新生儿的手腕带上注明母亲姓名、床号、住院号、体重和出生时间。

【术后护理及配合】

1．术后观察

（1）术后产妇应在产房或分娩中心观察2小时，每半小时测量产妇血压、呼吸、脉搏及心率，按摩子宫，观察其收缩及阴道流血情况。产妇回房间休息前，协助其自行排尿。

（2）观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结、脓性分泌物。每日测量体温3次，若发现异常，及时通知医师处理。若出现会阴切口水肿，可用50%硫酸镁纱布湿热敷，配合局部理疗。会阴切口疼痛严重者，遵医嘱给予止痛药物。

2．会阴护理　嘱会阴后-侧切开术的产妇健侧卧位，会阴正中切开术的产妇侧卧位。及时更换会阴护垫，排便后用温水及时清洗肛门周围，每日会阴擦洗2次，保持外阴部清洁、干燥。会阴后-侧切开术切口于术后第4～5日拆线。会阴正中切口于术后第3日拆线。

3．生活护理

（1）告知产妇产后2小时应自行排尿，若发生排尿困难，应询问其主要原因，检查膀胱是否充盈，帮助按摩下腹部或通过流水声音诱导以促进其排尿。术后最初3日内为产妇提供易消化、富含营养的少渣饮食，以保持排便通畅。若出现便秘，应避免向下屏气用力，可应用开塞露通便。

（2）鼓励产妇尽早下床活动，必要时搀扶其行走，避免产妇摔倒或患侧下肢过度外展导致切口裂开。