职业性牙酸蚀病

【概述】

1．概念 酸蚀症是指酸雾、酸酐或酸性食物作用于牙齿而造成的牙体硬组织的损害。职业性牙酸蚀病是较长期接触各种酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损。其临床表现除前牙牙冠有不同程度的缺损外，还表现有牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感，常伴有牙龈炎、牙痛、牙松动感等，严重者牙冠大部分缺损，或仅留下残根，可有髓腔暴露和牙髓病变。

2．病因 最易引起酸蚀症的是盐酸、硝酸和硫酸等无机酸，有机酸类如醋酸、酒石酸、苦味酸、草酸和柠檬酸等引起的相对少见。酸蚀症还可见于经常胃酸反流的患者。饮用过多的碳酸饮料也可引起酸蚀症，但程度一般较轻且常伴发龋齿，诊断时应注意排除。

3．机制 酸可导致牙体硬组织的脱钙，继而造成有机物的崩解，导致牙体硬组织溶解。当牙冠表面硬组织破坏到一定程度，牙髓神经末梢敏感而发生类似牙本质过敏的症状，继而可导致牙髓暴露、牙髓炎而至牙体和牙缺损。牙齿的损害程度与酸性物质接触时间成正比。

【辅助检查】

可借助冷热刺激试验和牙髓电活力测试，X线片可了解牙根情况和根尖周有无病变。

【诊断要点】

职业性酸蚀病一般仅累及前牙，不同的酸性物质造成的酸蚀症临床表现略有不同。

盐酸挥发性强，能造成比较严重的酸蚀症。早期表现为牙本质过敏症状，工作时加重，进食时怕酸、怕冷、怕热。同时挥发的盐酸也能刺激身体暴露部位皮肤、口腔和呼吸道黏膜导致皮炎、上呼吸道不适和味觉减退等症状。随病情发展，牙体硬组织出现破坏。这种损害局限于前牙，在牙冠唇面近切缘处形成刀削状光滑斜面，无凹陷亦无色泽改变。

硝酸引起的酸蚀症也首先引起牙本质过敏症状，但较轻。其对牙体的损害主要表现为由牙表面脱钙形成的白垩斑，伴有黄色或灰褐色色斑，并可在牙颈部形成类似龋洞的缺损，牙切缘可见釉质的崩裂。硫酸引起的酸蚀症则更轻微。

各种酸蚀症后期均可直接导致牙体严重破坏、牙髓外露和炎症，甚至仅遗留残根。

1．诊断依据 ①局限于前牙的牙体硬组织的剥蚀。病变初始位于唇面切端1／3，患者有牙本质过敏史，中后期常为牙髓炎和根尖周炎的症状，直至牙冠折断，遗留残根。②有确切的职业性酸雾或酸酐接触史，必要时应参考现场劳动卫生学调查结果，排除其他牙齿硬组织疾病后，进行综合分析。③应与其他导致的牙酸蚀症和牙本质过敏原因相鉴别。长期胃酸反流者，损害主要位于前牙舌侧，表现为釉质的溶解、消失。长期饮用碳酸饮料者表现与胃酸反流者相似，但病损主要位于唇侧，同时可伴有多数牙的龋坏。牙本质过敏主要表现为后牙咬合面的重度磨耗和过敏。

2．分级分度标准 参见职业性牙酸蚀病诊断标准（GBZ61-2002）。

（1）首先对所有前牙进行检查，确定酸蚀程度，酸蚀度分为5级。①可疑（0＋）：唇侧牙釉质表面光滑、发亮，切端透明度增加，切缘圆钝；或牙面透明度降低，呈毛玻璃样乳白色，但无牙实质缺损。②Ⅰ级：仅有唇面牙釉质缺损，多见于侧唇切端1／3切缘变薄、透亮，或唇面中部。牙釉质呈弧形凹陷性缺损，表面光滑，与周围牙釉质无明显分界线。③Ⅱ级：缺损达牙本质浅层，多呈斜坡状，从切缘起，削向牙冠唇面。暴露的牙本质周围，可见较透明的牙釉质层。④Ⅲ级：缺损达牙本质深层，在缺损面暴露牙本质的中央，即相当于原髓腔部位，可见一圆形或椭圆形的棕黄色牙本质区。但无髓腔暴露，也无牙髓质病变。⑤Ⅳ级：缺损达牙本质深层，虽无髓腔暴露，但有牙髓继发性病变；或缺损已达髓腔；或牙冠大部分缺损，仅留下残根。

（2）然后根据各牙酸蚀程度，确定酸蚀病的分度。①一度牙酸蚀病：前牙区有两个或两个以上牙齿为Ⅰ级牙酸蚀者；②二度牙酸蚀病：前牙区有两个或两个以上牙齿为Ⅱ级或Ⅲ级牙酸蚀者；③三度牙酸蚀病：前牙区有两个或两个以上牙齿为Ⅳ级牙酸蚀者，可诊断为三度牙酸蚀病。

【鉴定原则】

1．职业接触史必须明确。具体分度时，因在同一患者口内可同时存在多个不同酸蚀级的牙齿，作为一个整体，牙酸蚀病的诊断分度应根据其中酸蚀级最严重的两个或两个以上牙齿来确定其诊断分度。

2．三度牙酸蚀病评定为七级伤残；二度牙酸蚀病评定为八级伤残；一度牙酸蚀病评定为十级伤残。

（华成舸）