骨折内固定术

【概述】

1．骨折的固定分类 即外固定和内固定。①外固定是指身体外部的固定，主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些用于骨折经切开复位内固定术后需加外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器。②内固定是指采用金属或可降解的材料，将切开复位的骨折固定在适当位置的固定方法。采用内固定物如接骨板、螺丝钉、钢针、不锈钢丝、骨圆针（克氏针、斯氏针）、动力加压钢板、张力带、可吸收针、髓内针、带锁髓内针和加压钢板等。

2．骨折固定的理由 ①维持已复位的位置：当骨折已取得解剖复位或功能复位后，由于肌肉和肢体重力的影响或其他人为因素，仍可发生再移位，因此必须给予固定。②保障正常骨愈合过程的进行：正常骨愈合是依靠骨内、外膜膜内骨化与骨折端间的软骨内骨化（二期愈合），或由骨内膜成骨与哈佛系统重塑（一期愈合）两种方式完成的。骨端间的剪切力、旋转及成角应力对这两种愈合方式都会产生干扰，必须依靠固定来保障骨折愈合正常进行，避免出现畸形愈合或不愈合。③为早期的肌肉关节活动创造条件：肌肉与关节的活动不仅是防止肌肉萎缩及关节僵硬的必要手段，而且也有利于骨折愈合。

【内固定治疗指征】

治疗指征：①骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入。②关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者。③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响肢体功能者。④骨折并发主要的血管、神经损伤，修复血管、神经的同时易行骨折切开复位内固定。⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择切开复位内固定。⑥陈旧性骨折不愈合。⑦影响功能的畸形愈合。⑧8～12h的污染不严重的开放性骨折。⑨不稳定性骨折。⑩老年人骨折，需早期下床，防止并发症发生。

【鉴定原则】

骨折内固定术后，无功能障碍者属九级伤残。

（常云峰　杨绍奇）