软骨组织能做靶病灶吗

软骨母细胞瘤又称为成软骨细胞瘤，是一种较少见的良性骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的0．5%～1%，常见于青少年，大多数发生于骨骺愈合前的骨骺。

【影像学检查目的和方案】

1．影像学检查目的 明确诊断，了解病变范围。

2．影像学检查的方案 首先X线平片检查，如要观察病灶内部情况及邻近结构的改变则需进一步CT或MRI检查。

【影像诊断】

1．诊断依据 凡有骺软骨的部位均可发生，但以四肢长骨为最好发部位，绝大多数的软骨母细胞瘤发生于骺板愈合前的长骨骨骺。可累及干骺端，呈偏心性生长。边缘多呈分叶状，典型表现为扇贝状边缘，与周围骨髓分界清楚，多数边缘可见骨硬化环（图4-19A）。MRI上（图4-19B、C），病灶边界清楚，T1WI呈低信号，在T2WI上以低至中等信号为主（与肌肉相比），增强扫描明显强化。部分病例病变可侵入关节，局部形成软组织肿块及关节积液。MRI可清晰显示邻近骨髓水肿，以脂肪抑制T2WI上显示更明显，表现为片状高信号区。邻近软组织水肿也较常见，部分病例还可见到邻近关节腔积液。

2．鉴别诊断

（1）骨巨细胞瘤：发生于骺板愈合后的骨端，发病年龄较大，内部无钙化，横向膨胀明显，低信号硬化缘少见，可资鉴别。

（2）慢性骨脓肿：临床有红、肿、热、痛等感染病史，多见于干骺端，病灶内呈环形强化，无钙化。脓肿周围骨质增生、硬化明显。

【治疗原则】

彻底刮除和植骨。

图4-19　右股骨头软骨母细胞瘤

男，14岁，右下肢疼痛不适2个月余。A．右髋X线平片，右股骨头近端略有膨胀骨质破坏区，边缘轻度硬化；B．MRI T2WI；C．同一层面T1WI，右股骨头近端病灶边界清楚，直达关节面，T2WI等、稍高信号，T1WI呈低信号

【治疗方案】

80%～90%的软骨母细胞瘤患者通过病灶清除＋松质骨植骨术都能成功地得到治疗，局部复发率在14%～18%，且通常都在2年内复发。单纯刮除的复发率高为60%，不适于本病的治疗。少数病例具有一定的局部侵袭性，出现局部复发，因此，术后应予随访。如肿瘤较大，肿瘤已破坏骨皮质，侵入软组织，或肿瘤复发，发生恶性病变，可根据肿瘤的部位、范围做肿瘤大块切除或瘤段切除，并根据肿瘤的性质选择合适的切除方法。

【预后与随访】

预后一般情况良好，需注意定期随访。术后每3个月复查1次X线平片，观察病灶有无复发，并逐渐过渡到每年规范化随访X线平片，必要时CT、MRI检查排除复发征象。