多见于老年人，50岁以上的老人占74%，中年占19%，女性多于男性，多为单侧。老人常因摔倒等轻微外伤引起骨折，中年则为暴力如工伤或车祸，儿童多为高处坠落致伤。了解这些非常重要，因为儿童和青壮年因轻微外伤而致股骨颈骨折者，必须首先考虑病理骨折。临床表现伤后疼痛，髋部不能抬腿，下肢外旋畸形等。
【影像学检查目的与方案】
1．影像学检查目的 ①明确有无骨折；②确定骨折的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解骨折愈合的情况。
2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，能满足大部分临床的需要。少数患者需要进行CT和MRI检查，进一步明确创伤的程度、范围及有无合并创伤。
【影像诊断】
可根据骨折部位、骨折的角度及骨折移位程度等来分型。现在多数骨科医师接受Garden分类，即依据复位前X线片上显示的骨折移位程度进行分类。Ⅰ型为不完全骨折或嵌插骨折，此型股骨颈下部的骨小梁仍是完整的，X线片有时会漏诊。如摄片显示阴性但仍高度怀疑者可做CT或MRI检查，以明确诊断。Ⅱ型为完全骨折而无移位，X线片显示负重骨小梁在整个股骨颈被骨折线切断。Ⅲ型为完全骨折伴部分移位，此型骨折常可见骨折远段向上移位和外旋，但断端间仍保留部分接触（图1-28）。Ⅳ型为完全骨折伴断端完全错位。此型骨折，骨折远近端之间的连接均中断，但股骨头与髋臼处于相对正常位。
图1-28 股骨颈骨折
骨盆正位片显示右侧股骨颈完全骨折，远侧骨折段外移、外旋
【治疗原则】
虽然骨折复位、固定、功能锻炼是治疗骨折的基本原则，但患者年龄不同，处理不同。年轻患者应首先考虑选择促进骨折愈合的治疗方法。对高龄患者，属头下或经颈型骨折，预计骨折难以愈合者，可考虑采用人工关节置换术。
【治疗方案】
1．非手术治疗
（1）股骨颈基底部骨折，可考虑使用牵引的方法进行治疗。
（2）年老体弱患者，无法耐受手术治疗者。
（3）无错位的嵌插型骨折，估计骨折能够愈合者。
2．手术治疗
（1）手术指征
①适应证：股骨颈骨折中大部分为错位的不稳定型骨折且无禁忌证。
②禁忌证：年老体弱，不能耐受手术者；身体有其他系统疾病，不适宜手术者。
（2）手术时机：复位、内固定应在骨折后1周内进行，避免时间过久瘢痕因素而影响骨折的复位；若行人工关节置换术也应在允许的情况下尽早手术，以利于患者术后尽快康复。
（3）手术方式包括：
①牵引复位闭合内固定：对年轻患者，应首选此类方法；
②人工关节置换术：适用于高龄患者（65～70岁），目的是减少患者的卧床时间，有利于并发症的预防，促进患者的康复。
【预后与随访】
内固定者手术前后常规X线片检查，术后第1、3个月复查X线平片了解内固定位置及骨折愈合情况，以后每3个月检查1次X线平片，直至骨折完全愈合。内固定者根据骨折的愈合情况决定负重行走时间，避免过早负重造成内固定失败。由于2年内患者有出现股骨头缺血性坏死的可能，因此，2～3年须每3～6个月复查X线片。
人工关节置换者手术前后常规X线平片，术后第1、3个月拍X线片了解假体位置情况，以后每6～12个月复查1次X线平片，以观察假体位置变化、周围骨质等情况，人工关节置换者应避免做髋关节内收和过度屈曲，以防人工关节脱位。
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