【病因】
耻骨直肠肌痉挛是一种以耻骨直肠肌肥大引起的功能性与器质性出口梗阻、排粪障碍性疾病，常与慢性炎症、滥用泻药等有关。
【临床表现】
严重的排粪条细窄，排便频繁，但仍有排粪不畅感，伴肛门或骶尾部坠胀疼痛。
【诊断】
肛门直肠指检，手指通过肛管有狭窄感，肛管明显延长，伴触痛，直肠环后部边缘锐利，直肠后方呈囊袋状，耻骨直肠呈搁板状，亦称“搁架征”，即可确诊。排便造影检查X线片见肛直角变小，肛管延长见图7－12。
【治疗】
手术切断痉挛的耻骨直肠肌。过去认为，耻骨直肠是组成肛门直肠环的重要部分，其功能是控制排便，一旦切断将造成大便失禁。但耻骨直肠肌一旦发生痉挛性肥大等病理改变，其肌纤维往往呈纤维化，与周围肌组织产生粘连，因此手术切断后不会发生肛门失禁。
常规消毒，腰麻或局麻，肛门缘与尾骨尖的中点为小针刀进口。右手持钩头小针刀，于此进针点垂直刺入，左手示指先伸入肛管直肠做导诊，触及尾骨尖为耻骨直肠肌上缘标志，用左手示指伸入直肠腔向上顶起，并扣住痉挛耻骨直肠肌，右手持小针刀纵行钩割切断1～2cm。再用左手示指触及加压，对凹陷、已被切断的耻骨直肠肌按摩，加大其间隙，以防术后肌断端肌纤维粘连，并隔着直肠后壁可钝性分离，扩大切断面。以左手示指触及并感到耻骨直肠变松弛，有凹陷感为度。如不理想可再纵行重切，但勿横切，勿刺破肠腔引起感染。以在左示指尖与右手小针刀头部相吻合、相触及为原则，确认左手示指触摸到右手小针刀头才可以钩割切断痉挛的耻骨直肠肌。切忌只使用小针刀盲目切割，以防损伤肛提肌及外括约肌深部，造成大便失禁。该法可以将以往复杂的开放性耻骨直肠肌切开缝合术变成简单的闭合微创术，手术简单，效果好，无并发症（图7－12，图7－13）。
图7－12 耻骨直肠肌痉挛
图7－13 小针刀钩断耻骨直肠肌
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