外鼻及鼻腔的检查法

（一）病史询问

鼻腔、鼻窦的病变与某些全身疾病互为影响，故应重视患者主诉，如鼻部疾病常见的症状（如鼻塞、流涕、鼻出血、局部疼痛及头痛、打喷嚏、嗅觉障碍、鼻音等）、全身疾病在鼻部的表现等。并了解患者的现病史、既往史、家族史和个人生活史。

受检者体位：端坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，两手置膝上，腰直、头正。检查不合作的小儿，应由家属或助手抱住，坐于检查椅上。

（二）外鼻检查法

观察外鼻的形态（如有无外鼻畸形，前鼻孔是否狭窄等）、鼻翼是否一侧隆起（如鼻前庭囊肿）、颜色（如早期酒渣鼻时皮肤潮红）、活动（如面神经瘫痪时鼻翼塌陷及鼻唇沟变浅）等。有时须触诊（如鼻骨骨折时鼻骨的下陷、移位，鼻窦炎时的压痛点，鼻窦囊肿时的乒乓球样弹性感等）。还须注意患者有无开放性鼻音或闭塞性鼻音。

（三）鼻腔检查法

1．鼻前庭检查法

（1）徒手检查法：以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线观察鼻前庭的情况。

（2）前鼻镜检查法：适用于鼻孔狭窄、鼻翼塌陷等患者。先将前鼻镜（anterior rhinoscope）的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，勿超过鼻阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述3种头位顺序检查。第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成30°，检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三头位：头部继续后仰30°，检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。检查过程中需要注意的几个问题①正常鼻甲形态与鼻黏膜色泽。正常鼻甲呈特殊的几何构筑，表面光滑，从下向上3个鼻甲依次后退1／3，3个鼻甲及其与鼻中隔之间均分别有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿润，如以卷棉子（applicator）轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，各鼻道均无分泌物积聚。②辅助检查。如鼻甲肿胀或肥大，可用1%麻黄碱生理盐水或其他鼻用减充血药喷雾，以达到收敛鼻黏膜之目的。

（3）阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚（应进一步区分其性质），鼻中隔病变（偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔），异物、息肉或肿瘤等。

2．后鼻镜检查法　后鼻镜检查可弥补前鼻镜检查的不足。利用间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜分别经口及鼻腔，检查后鼻孔及鼻甲和鼻道的形态、颜色、分泌物等，是耳鼻咽喉科的一项基本操作。