胸部正电子扫描

一、基本概念

正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）是利用进入人体并参加体内生物活动的示踪剂，由它发射出的射线进行成像而应用于医学临床。示踪剂为能发射正电子的核素。正电子属于反物质，射出后与自由电子结合湮灭，转换为一对光子，PET探测到光子而成像。

癌细胞的DNA合成、蛋白质合成中，氨基酸利用和糖酵解明显多于正常细胞。因此肿瘤病灶比周围正常组织摄取更多的代谢示踪剂，PET将这种摄取率差异转变为图像差异，从而用于早期诊断恶性肿瘤。诊断肺癌的代谢示踪剂主要有18氟脱氧葡萄糖（FDG）和11C蛋氨酸。FDG类似葡萄糖，可为肿瘤细胞所摄取，但摄取后滞留在肿瘤细胞内不参与进一步的代谢。

PET显像有助于肺癌的定性诊断和分期诊断。PET显像测量肿瘤摄取示踪剂的浓度，即标准化摄取值（standardized uptake value，SUV），SUV值越高，恶性肿瘤的可能性越大。目前，将SUV标定为2．5，良性病变的SUV值一般低于2．5，超过2．5多考虑恶性病变。将CT影像与PET影像融合，即所谓的CT／PET，将解剖结构与代谢生理联合起来，有助于同时分析解剖和代谢显像，可准确地估计病变部位、大小和性质。

二、PET的临床应用

PET能够提示肺内可疑病变的性质；估计原发病变的生物活性；发现肺癌的胸内转移，包括纵隔淋巴结转移；发现胸外转移病变；评价治疗反应及判断有无复发。

1．早期肺癌　PET显像适宜诊断肺内小结节。一般认为PET诊断恶性病变的敏感性为92%，特异性为90%。其阴性预测值在95%以上，是比较优秀的定性诊断方法。但是，病灶越小，假阴性的概率越高。此外，支气管肺泡癌对FDG的摄取率比其他类型的肺癌低得多，更容易出现假阴性。而表现为肺内孤立磨玻璃样病灶更多的是肺泡癌或腺癌，可以说，PET对此类病灶的诊断无能为力，甚至可能误诊。因此，当肺内小结节PET显像检查呈阴性时，要结合CT扫描进行综合判断分析，同时用影像学进行追踪随访。如果小结节增大或随访中PET显像转为阳性，就应考虑恶性。

2．晚期肺癌　肺癌的PET显像还可用于估计预后。SUV高于7较低于7者，生存率明显减低。PET发现肺癌骨转移的正确性约为96%，常规核素骨显像假阳性率较高，诊断正确性约为66%。对于脑转移，PET显像的诊断率不如CT或MRI，因为正常脑组织与脑转移性肿瘤对示踪剂的摄取率几乎一样。

3．肺癌纵隔淋巴结转移　纵隔淋巴结的PET显像有助于肺癌分期，这对于临床医师将采取何种治疗方法提供较大的帮助。一般而言，临床上将纵隔淋巴结直径超过1cm者，多考虑为转移性淋巴结。但若纵隔淋巴结较小，要正确判断有无癌肿转移，无论CT或PET均较困难。如果纵隔淋巴结PET检查阴性，可直接剖胸探查，无需做纵隔镜检查。如果纵隔淋巴结PET检查阳性，应进一步经纵隔镜活检淋巴结，获取淋巴结的病理诊断。PET对纵隔淋巴结的判断优于CT，但仍存在假阳性或假阴性，其敏感性或特异性不如纵隔镜活检。因此目前PET还不能取代CT和纵隔镜检查。

4．良性病变　一些良性病变，如急性炎症、活动性结核病等也可出现FDG高摄取，炎症病灶对FDG的浓聚程度与炎症的活跃程度有关，急性炎症的活跃程度高于慢性炎症。活动性结核常表现为高摄取；隐球菌及炎性假瘤病灶含有代谢旺盛的活性细胞时，平滑肌瘤细胞增生活跃，均可能出现FDG高摄取，这些与恶性肿瘤的鉴别有一定困难，应引起临床医生注意。

三、CT／PET

1999年CT／PET首次报道，至今已在全世界积累了数千病例经验。CT／PET有助于病变的精确定位，可以帮助医师更好地解释、评估PET图像，区分是生理性摄取还是肿瘤引起的摄取，可避免FDG阴性摄取的肿瘤漏检。它作为一种新的诊断手段正在接受实践的检验。

四、评　论

PET作为一种新的核素显像技术，应用于肺内病灶的良恶性鉴别，无疑对临床诊断和判断起了一定的作用。其扫描范围较广，在判断恶性肿瘤的胸外转移方面发挥了重要功能。但是，应当明确PET的不足之处，毕竟它只是一种应用细胞代谢去反映细胞的性质，与细胞的病理学检查不能相提并论。当恶性肿瘤细胞代谢率很低，或良性病变细胞代谢率很高时，都可能导致PET检查的错误判断。目前由于经济因素限制，PET尚不能作为常规肿瘤筛查手段，只能用于某些特别需要进行鉴别的患者，作为一种常规检查的有益补充。需要强调的是，同其他辅助检查相同，只有将PET与临床资料密切结合才能做出正确的诊断。